Цели лечения:

1. Устранение симптомов заболевания.

2. Защита органов-мишеней от поражения.

3. Улучшение качества жизни.

4. Уменьшение числа госпитализаций.

5. Улучшение прогноза.

Тактика лечения:

1. При СН IIБ – III стадии показано назначение постельного режима, все движения в постели совершаются при помощи персонала и родителей (профилактика тромбоэмболии). При положительной динамике постельный режим расширяется (разрешаются самостоятельные движения в постели). Облегченно-постельный режим с разрешением ходить в столовую, туалет, игровую назначают при IIА стадии. Следующий этап – комнатный режим. При стабилизации состояния назначается физическая реабилитация. Рекомендуется переход к тренирующему режиму, начиная с непродолжительных занятий упражнениями низкой интенсивности с постепенным расширением двигательного режима (оптимальны аэробные нагрузки динамического характера с участием больших групп мышц – ходьба, тредмил, велотренинг) на фоне терапии.

2. Диета предусматривает ограничение потребления поваренной соли до суточной потребности – 2-4 г/сут., продуктов, способствующих возникновению метеоризма и обогащение калийсодержащими продуктами. При отёчном синдроме 1-2 раза в неделю проводят разгрузочные кефирные, творожно-фруктовые дни.

Эти мероприятия являются обязательными для всех больных ЗСН, независимо от степени тяжести.

3. Необходимо устранение причины ЗСН – решение вопроса об имплантации электрокардиостимулятора, радиочастотной аблации, при ВПС, ППС - хирургическая коррекция пороков.

Всем больным, начиная со II А стадии СН (III ФК) назначается медикаментозная терапия.

Характеристика групп препаратов для лечения зсн

Для лечения пациентов с ЗСН и тахикардией и особенно с учащённым несинусовым ритмом используются сердечные гликозиды (СГ).

Механизм действия: СГ в терапевтических дозах увеличивают доставку Са²⁺ во время возбуждения к сократительным элементам клетки, в малых дозах стимулируют, а в больших – ингибируют Na⁺-K⁺ АТФ-азу. Увеличивая активный транспорт катионов через мембрану, СГ вызывают гипокалиемию и создают условия для возникновения аритмий по механизму повторного возбуждения. Терапевтическое действие дигоксина обеспечивает увеличение сердечного выброса в покое и при физической нагрузке, уменьшение конечного систолического и диастолического объемов ЛЖ, размеров печени, увеличение диуреза, урежение ЧСС, повышение толерантности к физической нагрузке и снижение функционального класса ЗСН.

Доза насыщения дигоксина составляет 0,05-0,07 мг/кг у детей до 2-х лет и 0,03 мг/кг у детей старше 2-х лет. Насыщение обычно проводится в умеренном темпе за три дня (1-й день – 50 % дозы насыщения, 2-й день – 25 %, 3-й день – 25 %). Терапевтический эффект считается достигнутым в случае урежения пульса на 10 ударов в минуту и увеличения диуреза. Поддерживающая доза равна 1/4-1/5 от дозы насыщения.

Следует отметить, что существенно затрудняет терапию СГ небольшой интервал между терапевтическими и токсическими дозами препартов. СГ следует отменить даже у детей с ЗСН, если наступает компенсация при синусовом ритме, а также при подозрении на развитие интоксикации этими препаратами.

Токсические эффекты СГ клинически проявляются:

1. головокружением;

2. агрессивностью;

3. тошнотой, рвотой, поносом;

4. нарушением зрения: диплопия (двоение), ксантопия (видение в жёлтом цвете);

5. уменьшением диуреза;

6. желудочковой экстрасистолией, в том числе по типу бигемении, нарушением атриовентрикулярной проводимости (блокады, брадикардия, удлинение интервала PQ);

7. ухудшением сократимости сердца и коронарного кровотока.

Аритмогенные эффекты СГ связаны с гиперсекрецией катехоламинов, которая возникает по принципу обратной связи на фоне лечения, и увеличением содержания катехоламинов в миокарде, причём степень инотропного эффекта коррелирует с увеличением их концентрации.

Кроме того, установлено, что все инотропные средства, кроме дигоксина, повышают потребность миокарда в кислороде и при длительном применении увеличивают смертность больных СН на 78 %.