1 Стадия – гиперкетоз.

Жалобы на слабость, вялость, утомляемость, сонливость, снижение аппетита, сухость во рту, жажду, учащённое мочеиспускание.

При осмотре – сознание не нарушено, симптомы дегидратации (сухость кожи и слизистых), запах ацетона в выдыхаемом воздухе, могут быть боли в животе.

При лабораторном исследовании: гипергликемия, повышение кетоновых тел в крови, умеренная глюкозурия, ацетонурия, рН крови в норме (не < 7,3).

2 Стадия – кетоацидоз (прекома).

При осмотре – сознание сохранено, но контакт затруднён (сопор); нарастающая дегидратация (кожа и слизистые сухие, язык сухой, обложен коричневым налётом); тахикардия, глухость тонов, снижение артериального давления, пульс слабого наполнения и напряжения (чаще ритмичный); отсутствие аппетита вплоть до отказа от еды; тошнота, рвота вплоть до неукротимой (может быть коричневая окраска рвотных масс по типу «кофейной гущи»); абдоминальный синдром с болями в животе, полиурия. Возможно нарушение зрения (изменение осмолярности оптических структур глаза).

При лабораторном исследовании: гипергликемия, повышение кетоновых тел в крови, глюкозурия, ацетонурия, снижение рН крови (развитие декомпенсированного метаболического ацидоза).

3 Стадия – кома.

При осмотре – сознание затемнено (сохранена реакция на болевые раздражители), слабая реакция зрачков на свет (или отсутствует), возможны судороги; выраженный эксикоз (резко сниженный тургор тканей; запавшие глазные яблоки; сухость кожи и слизистых); снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов (дольше сохраняются зрачковый и глотательный); хаотичное движение глазных яблок; дыхание типа Куссмауля (клинический эквивалент ацидоза), резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе; выраженная артериальная гипотония, частый слабый пульс; гипотермия (лихорадка является признаком сопутствующего инфекционного заболевания). Часто абдоминальный синдром с симптомами раздражения брюшины, отсутствие кишечных шумов, гепатомегалия, олигоанурия.

При лабораторном исследовании (табл. 71): выраженная гипергликемия, гиперкетонемия, декомпенсированный метаболический ацидоз, глюкозурия, ацетонурия, электролитные нарушения; может быть лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, изменения в анализах мочи (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия).

Наиболее частой причиной смертельных исходов является отёк головного мозга.

Таблица 71

Лабораторные показатели при ДКА

Показатель	Норма	ДКА
1	2	3
Гликемия	3,3-5,5 ммоль/л	↑, выше 11 ммоль/л
Калий	3,3-5,5 ммоль/л	Норма или ↑. При внутриклеточном дефиците калия уровень его в плазме исходно нормальный или даже повышенный вследствие ацидоза. С началом регидратации и инсулинотерапии развивается гипокалиемия!
Амилаза	<120 Ед/л	↑
Лейкоциты	4,9×109/л	↑ (даже при отсутствии инфекции – стрессорный лейкоцитоз)
рН крови	7,36-7,42	↓ (до 6,8)
рСО2	36-44 мм рт.ст.	↓ (до 15 мм.рт.ст.)
Фосфат	0,84-1,45 ммоль/л	норма или ↑
Продолжение таблицы 71
1	2	3
Гликированный гемоглобин	до 6%	↑ (выше 6%)
Кетоновые тела в крови	3 мг%	+, ↑
Ацетон в моче	отрицательно	+
Глюкозурия	отрицательно	+, выраженная (> 55 ммоль/л)
КФК, АСТ		↑