Этиология острой диареи

1. Инфекционные возбудители или их токсины:

- вирусы (аденовирусы, ротавирусы, вирусы Norwalk);

- бактерии (энтеротоксигенная кишечная палочка, энтерогеморрагическая кишечная палочка, C. Difficile, Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella);

- простейшие: Giardia, Entamoeba histolytica (таблица 92).

Таблица 92

Этиологические факторы инфекционной диареи

Бактерии	Вирусы	Простейшие
Сальмонеллы Шигеллы Кампилобактер Клостридии Энтеропатогенные штаммы кишечной палочки Иерсинии МикобактерииРотавирусы Вирус Норфолк и аденовирусы Астровирусы «Оппортунистические» вирусы: цитомегаловирус, вирус простого герпеса	Дизентерийная амеба Лямблии Криптоспоридии Изоспоры

2. Приём лекарственных препаратов (диарея возникает либо сразу после назначения препарата, либо при увеличении дозировки). В некоторых случаях диарея может развиться и на фоне приёма постоянной дозы препарата (таблица 93).

Таблица 93

Лекарственные препараты, наиболее часто приводящие

к возникновению диареи

Антибиотики Противоопухолевые препараты Гипотензивные средства: бета-блокаторы, ингибиторы АПФ Антидепрессанты: препараты лития, флуоксетин Транквилизаторы Противосудорожные средства: L-допа Пероральные сахароснижающие препараты

Гастроэнтерологические препараты: магнийсодержащие антациды, Н2-блокаторы, мизопростол, сульфасалазин Другие препараты: теофиллин, диуретики, колхицин, тиреоидные гормоны

3. Воспалительные или ишемические заболевания кишечника, алиментарные погрешности, обозначаемые в англоязычной литературе как «диетические перегрузки» или просто «несварение», неабсорбируемые углеводы, аллергические реакции на употребление пищевых продуктов при их индивидуальной непереносимости.

Патогенез

В патогенезе диареи участвуют 4 основных механизма: кишечная гиперсекреция; повышение осмотического давления в полости кишки; нарушение транзита кишечного содержимого; кишечная гиперэкссудация.

Соответственно различают гиперсекреторную (гипоосмолярную), гиперосмолярную, экссудативную, моторную диарею. Наиболее частые варианты: гиперсекреторная (в основном инфекционная этиология) и гиперосмолярная диарея (таблица 94).

Таблица 94

Различия осмотической и гиперсекреторной диареи

(Н.П. Шабалов, Л.В. Эрман, 2000 г.)

Стул	Гиперосмолярная диарея	Гиперсекреторная диарея
Электролиты	Натрий менее 70 ммоль/л	Натрий более 70 ммоль/л
Осмотический «пробел» (осмолярность жидкого стула за вычетом суммы концентраций электролитов)	Более 100 мосмоль	Менее 50 мосмоль
рН	Менее 5	Более 6
Редуцирующие вещества	Имеются	Отсутствуют
Объём	Менее 20 мл/кг/сутки	Более 20 мл/кг/сутки
Объём после голодной паузы	Менее 10 мл/кг/сутки	Более 20 мл/кг/сутки
Кровь, гной, жиры	Могут быть	отсутствуют