Лечение осложнений

Отёк мозга. Задачи терапии: снижение внутричерепного давления, купирование церебральной гипертензии. Мероприятия: установление положения головы больного на 20-40° выше горизонтальной линии; осмотические диуретики внутривенно – манитол (салуретики противопоказаны из-за вероятности гипокалиемического алкалоза), гипертонические растворы глюкозы, глюкокортикоиды (дексаметазон проникает через гематоэнцефалический барьер).

Массивные желудочно-кишечные кровотечения: переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы, ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал – для подавления гиперфибринолиза), ангиопротекторы (внутривенно 12,5 % этамзилат, или дицинон, 2-4 мл), блокаторы Н2 рецепторов гистамина, антациды (подробно – в разделе «Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта»).

Острая почечная недостаточность. Петлевые натрийуретики (гипотиазид, хлортиазид, лазикс) малоэффективны и опасны из-за проникновения аммиака в клетки при гипокалиемии. Используются калийсберегающие дистальные диуретики (леспенефрил в вену, леспефлан через зонд). Спиронолактон, триамтерен, амилорид могут быть использованы на более позднем этапе после выхода больного из комы. Применяются также осмоуретики (маннит и содержащие его реоглюман и реомакродекс). Применение диуретиков сочетается с препаратами калия (под контролем калиемии).

Для увеличения почечного кровотока, восстановления диуреза назначается дофамин внутривенно капельно, медленно, 5 мкг/кг/мин с повышением дозы при необходимости до 15-20 мкг/кг/мин (предварительно развести ампулу с 200 мг препарата в 400 мл 5 % раствора глюкозы). Суточная доза 400-600 мг. При неэффективности консервативной терапии – гемодиализ.

При генерализованной вторичной инфекции применяются антибиотики с учётом чувствительности выделенного возбудителя и гепатотоксичности. При инфекции, вызванной грамположительной флорой, назначается суспензия амоксициллина (в желудочный зонд 250-500 мг каждые 8 часов), при грамотрицательной – ципрофлоксацин (1 % раствор внутривенно капельно после предварительного разведения в 5 % глюкозе), при грибковой инфекции – универсальныё антимикотик флуконазол (дифлюкан).

Эфферентные методы детоксикации (гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция, плазмаферез) малоэффективны при использовании неселективных углеродных сорбентов, т.к. на них осаждаются не только токсические вещества, но и жизненно важные вещества, повреждаются форменные элементы крови. Преимущественной биосовместимостью обладают селективные сорбенты, иммуносорбенты, рецепторные сорбенты и ионообменные смолы.

Наиболее эффективным способом лечения острой печёночной недостаточности является ортотопическая трансплантация печени. Транслантация печени показана больным при неэффективности адекватных терапевтических мероприятий и отсутствии некорригируемых осложнений со стороны других органов и систем.

Не доказана эффективность введения гепатопротекторов, противовоспалительных препаратов (простагландина Е, кортикостероидов).

Терапия ОПН, вызванной передозировкой парацетамола, заключается во внутривенной инфузии ацетилцистеина в дозе 300 мг/кг в течение 20 ч. При ОПН на фоне фульминантного гепатита (до стадии развития комы) возможно введение препаратов α-интерферона.