3.1.2. Коллапс

Коллапс – угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объёма циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Причины коллапса:

1. Обезвоживание.

2. Выраженный инфекционно-токсический синдром при тяжелом течении инфекционных болезней (острая надпочечниковая недостаточность).

3. Острая кровопотеря.

4. Острая плазмопотеря при ожогах.

5. Выраженная брадикардия (полная AV-блокада).

6. Пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия.

7. Травма грудной клетки с нарушением проводимости.

8. Передозировка гипотензивных средств.

9. Тампонада сердца.

Уменьшение сердечного выброса развивается вследствие:

• нарушения систоло-диастолической функции сердца;

• уменьшения венозного возврата;

• снижения периферического сопротивления кровотоку преимущественно на уровне прекапилляров;

• уменьшение объёма циркулирующей крови

Артериальная гипотензия (снижения давления крови в артериальной системе и капиллярах)

Уменьшение объёмной скорости кровотока

Снижение интенсивности обмена веществ через мембраны капилляров во всех органах и тканях организма

Гипоксия, дефицит энергообеспечения и нарушения метаболизма в клетках различных органов

Частичное или полное выпадение функций органов и систем

Рис. 20. Патогенез кардиогенного коллапса.

Клиника. Выделяют три фазы (варианта) коллапса: симпатотонический, ваготонический и паралитический.

1. Симпатотоническая фаза коллапса обусловлена нарушением периферического кровообращения вследствие его централизации и компенсаторным выбросом катехоламинов. Для этой фазы характерны:

• возбуждение ребёнка;

• повышенный мышечный тонус;

• бледность и мраморность кожных покровов;

• холодные кисти и стопы;

• тахикардия;

• АД нормальное или повышенное.

Однако эти симптомы кратковременны и коллапс чаще диагностируется в следующих фазах.

2. При ваготонической фазе отмечается значительное расширение артериол и артериовенозных анастомозов, что сопровождается депонированием крови в капиллярном русле. Клинически характерны:

• заторможенность;

• адинамия, снижение мышечного тонуса;

• выраженная бледность кожи с «мраморным» рисунком и серо-цианотичным колоритом, акроцианоз;

• пульс слабого наполнения, нередко брадикардия;

• резкое падение АД;

• шумное и учащенное дыхание типа Куссмауля;

• олигурия.

3. Паралитический коллапс обусловлен пассивным расширением капилляров вследствие истощения механизмов регуляции кровообращения. Для этого состояния характерны:

• отсутствие сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов;

• гипостазы на коже туловища и конечностей;

• брадикардия, пульс нитевидный;

• АД падает до критических цифр;

• брадипное с переходом в периодическое дыхание Чейн-Стокса;

• анурия.

Необходим мониторинг пульса и АД! Лечебные мероприятия независимо от фазы коллапса должны быть начаты немедленно! При отсутствии неотложной помощи наступает летальный исход.