Лечение дка

Основные принципы лечения ДКА (рис. 27):

1. регидратация;

2. снижение гипергликемии;

3. восстановление электролитных нарушений, КЩР;

4. симптоматическая терапия.

Необходимым условием успешного лечения ДКА является мониторинг и ведение протокола, в котором регистрируются:

1. масса, рост (для определения площади тела);

2. контроль функции почек и учёт диуреза (неадекватный диурез, <1,5 мл/кг/час);

до начала лечения:

3. гликемия, рН крови, рСО₂, К, Nа, кетонемия, глюкозурия, кетонурия, гемоглобин, гематокрит;

4. ЧСС, АД, частота дыхания, неврологический статус, ЭКГ;

на фоне терапии:

5. ежечасно: гликемия, рН крови, рСО₂, ЧСС, АД, частота дыхания, неврологический статус, ЭКГ;

6. каждые 3-6 часов: К, Nа, кетонемия, глюкозурия, кетонурия, гемоглобин, гематокрит.

Обязательно фиксируют объём вводимой жидкости, вид инфузионного раствора, способ и продолжительность инфузии, и дозу инсулина.

I. Мероприятия на догоспитальном этапе:

1) оксигенотерапия (100 % кислород через маску);

2) 0,9 % раствор натрия хлорида 10 мл/кг массы тела в течение 10-30 минут, введение следует повторить при сохранении слабого пульса (может быть использован 4-5 % раствор альбумина либо другие растворы, восполняющие ОЦК);

3. введение назогастрального зонда для опорожнения желудка при рвоте и/или нарушении сознания.

При транспортировке ребёнка в специализированное отделение продолжают внутривенное капельное введение 0,9 % раствора натрия хлорида в дозе 10 мл/кг/ч в течение 1-2 часов (затем 5мл/кг/ч).

При лечении ДКА объём раствора для реанимации обычно не включается в расчёт объёма регидратации.

Симптомы

- полиурия;

- полидипсия;

- потеря веса;

- боль в животе;

- слабость;

- рвота;

- спутанное сознание

Клинические признаки

- оценка степени дегидратации;

- дыхание Куссмауля;

- запах ацетона;

- нарушение сознания;

- рвота

Лабораторные данные

- ацетон в моче;

- ↑ сахара в крови;

- ацидемия;

- анализ крови на газовый состав, электролиты, мочевину

Диабетический кетоацидоз

Диагноз подтверждён.

Контакт с узким специалистом

Шок (редкий пульс, сопор).

Кома

Дегидратация >5%

Гипервентиляция

Рвота. Не в шоке

Состояние удовлетворительное.

Хорошая переносимость оральной жидкости

Реанимация.

Назогастральный зонд, 100% О₂.

В/в 0,9 % NaCl мл/кг за10-30 минут до восстановления циркуляции (может быть повторено)

Расчёт объёма жидкости для внутривенного введения,

NaCl 0,9%, KCl 40 ммоль/л

ЭКГ (↑ зубца Т)

Терапия:

инсулин п/к;

оральная регидратация

Инсулин в вену капельно

в низких дозах 0,1 ед/кг/ч,

у младших детей 0,05 ед/кг/ч

Без улучшения

Ухудшение неврологического статуса: головная боль, брадикардия, сопор, специфические неврологические признаки

Мониторинг:

- сахар крови каждый час;

- подсчёт введённой и выделенной жидкости каждый час;

- оценка неврологического статуса каждый час;

- электролиты каждые 2 часа от начала в/в терапии;

- ЭКГ (высота зубцов Т)

Исключить

гипогликемию,

отёк мозга

Сахар крови 12-15 ммоль/л или его падение >5 ммоль/л в час

Ацидоз не снижается

В/в терапия – замена на 0,45% NaCl + 4-5% раствор глюкозы.

Инсулин не <0,05 ед/кг в час.

Дополнительное введение для ↑ Nа в сыворотке

Перерасчёт в/в жидкости

Увеличить дозу инсулина.

Дополнительная реанимация.

Возможность сепсиса