1.14. Некротизирующий энтероколит у новорождённых детей

Некротизирующий энтероколит (НЭК) – воспалительное заболевание кишечника преимущественно у недоношенных детей, которое приводит к некрозу и перфорации стенки кишечника и развитию перитонита.

В настоящее время НЭК рассматривают как полиэтиологическое заболевание. К факторам риска развития НЭК относятся:

- недоношенность;

- гипоксия;

- бактериальная колонизация кишечника патогенной микрофлорой и условно-патогенной флорой;

- энтеральное вскармливание (преимущественно искусственное).

Гипоксия (особенно внутриутробная) может существенно изменять кровоснабжение желудочно-кишечного тракта. При централизации кровообращения в первую очередь снижается кровоток в органах, не являющихся жизненно важными. К таковым относится и желудочно-кишечный тракт. В результате в стенке кишечника развиваются ишемические изменения, происходит нарушение моторики кишечника. Такой же механизм при проведении ОЗПК.

Роль бактерий в патогенезе НЭК до настоящего времени дискутируется. Наиболее часто НЭК ассоциируется с такими бактериями, как E.Coli, Klebsiella, Staphilococcus, Bacteroides, Clostridium perfrigens, Clostridium deficile, Enterobacter. В патогенезе заболевания играет роль не столько наличие какого-либо одного патогенного или условно патогенного микроорганизма, сколько нарушение биоценоза в целом, в первую очередь – отсутствие бифидо- и лактобактерий.

Клиника нэк

Течение НЭК характеризуется определённой стадийностью.

1 стадия – продромальная. Состояние больных тяжёлое, главным образом за счёт неврологических расстройств, нарушений дыхания, сердечно-сосудистой деятельности. Недоношенность различного срока гестации отмечена в 63 % случаев.

2 стадия – клинические проявления НЭК.

3 стадия – предперфорация (стадия серозного перитонита). Характерны симптомы пареза кишечника, нарастание токсикоза и эксикоза. Может появиться рвота с примесью жёлчи или кишечного содержимого. Перистальтика кишечника вялая, прослушивается слабо. Стул отсутствует, газы не отходят.

4 стадия – развитие перфоративного перитонита. Характерны симптомы перитонеального шока. Наблюдается исчезновение печёночной тупости, наличие газа под куполом диафрагмы.

Диагностика нэк

1. Клинические проявления. Чаще всего заболевание начинается на 6-9 сутки жизни с появления застоя в желудке, затем появляются рвота, метеоризм. Нарастают или появляются симптомы интоксикации: вялость, бледность кожи с сероватым оттенком, гипотония, гипотермия. Появляется разжиженный стул, в котором определяется слизь, кровь. Иногда кровь может определяться только с помощью реакции Грегерсена. Постепенно нарастают симптомы пареза кишечника, не отходят газы, при аускультации живота перистальтика не выслушивается. Практически всегда пальпируются и контуируют раздутые петли кишечника.

2. Лабораторные исследования. В анализе крови появляется тромбоцитопения, лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилёз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нейтропения. Лейкопения и нейтропения ассоциируются, как правило, с грамотрицательной инфекцией.

3. Рентгенодиагностика. При рентгенографии, выполненной в вертикальном положении, выявляются следующие симптомы:

- неравномерное вздутие кишечных петель;

- пневматоз кишечной стенки;

- газ в портальной системе печени;

- пневмоперитонеум;

- внутрибрюшная жидкость.

4. Ультрасонография. УЗИ помогает диагностировать некроз толстой кишки, свободную жидкость в брюшной полости, газ в портальной системе печени.