146. Методы диагностики вич-инфекции. Спид-ассоциированные заболевания. Микробиологическая диагностика.

1. ИФА: определение вирусных антигенов (ранняя диагностика) и суммарных антител к ВИЧ (через 2 недели от начала острой инфекции);

2. Иммуноблоттинг (blot (англ.) – пятно): комбинированный метод (электрофорез + ИФА). Блоттинг – перенос разделенных электрофорезом белков ВИЧ на фильтровальную бумагу для дальнейшего определения антител к данным белкам с помощью ИФА. Первые недели после инфицирования представляют собой период «серонегативного окна», когда антитела к ВИЧ не выявляются, его длительность около 3 месяцев, иногда 6-10 месяцев;

3. ПЦР: определение РНК ВИЧ в крови в остром периоде.

ВИЧ-инфекция характеризуется длительным течением и прогрессирующим снижением иммунитета. Это приводит к развитию тяжелых форм оппортунистических инфекций и заканчивается гибелью больного.

Основные спид-ассоциированные заболевания, приводящие к смерти больных с вич-инфекцией.

1. Оппортунистические инфекции:

   • вызванные простейшими (токсоплазмы и др.);

   • вызванные грибками (Pneumocystis сarinii – возбудитель пневмоцистной пневмонии; Candida и др);

   • вызванные бактериями (микобактерии, условно-патогенные бактерии и др.);

   • вызванные вирусами (герпетические вирусы).

2. Опухолевые процессы:

   • саркома Кáпоши: множественная злокачественная опухоль сосудистой ткани. Характеризуется кожными поражениями в виде пятен красносинего цвета;

   • лимфома мозга и других локализаций.

147. Характеристика вирусов бешенства, микробиологическая диагностика, лечебнопрофилактическая иммунизация.

Вирус бешенства: РНК-содержащий, имеет суперкапсидную оболочку.

Выделяют 2 варианта вируса: «уличный», вызывающий бешенство и «фиксированный», аттенуированный (получен Л. Пастером путем многократных пассажей уличного вируса через мозг кроликов) – применяется для получения антирабической вакцины.

Бешенство (rabies) – древняя зоонозная инфекция. Резервуарами возбудителя могут быть практически все теплокровные животные.

Основные источники инфекции для человека: среди диких животных – хищники, в России – чаще лисы и волки; из домашних животных – собаки и кошки.

Заражение в большинстве случаев происходит через укусы больными животными или при попадании их слюны на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Животные заразны с конца инкубационного периода, в среднем в течение 10 дней, до появления у них клинических симптомов заболевания.

Инкубационный период варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев. Длительность инкубационного периода зависит от близости места укуса к головному мозгу. Наиболее короткий инкубационный период регистрируется при укусах в области головы, шеи, кистей рук.

Патогенез и клиника: при попадании в организм вирус бешенства размножается в тканях на месте укуса. Затем по аксонам периферических нервов достигает клеток головного и спинного мозга, где размножается. В цитоплазме нейронов продолговатого мозга и гиппокампа происходит накопление вируса с образованием включений Бабеша-Негри. Под действием вируса наступает гибель нейронов, что вначале приводит к повышению рефлекторной возбудимости, а затем к развитию судорог и параличей. Из мозга вирус центробежно попадает в различные ткани, в том числе в слюнные железы, откуда выделяется со слюной.

Выделяют 3 стадии заболевания:

1. начальная: неприятные ощущения в области укуса, бессонница, беспокойство, депрессия;

2. возбуждения: основным признаком заболевания является гидрофобия (водобоязнь), т.к. при попытке выпить воду у больного возникают судороги мышц глотки и гортани. Судороги могут быть спровоцированы громким звуком (фонофобия), ярким светом (фотофобия), движением воздуха (аэрофобия);

3. параличей: судороги и приступы фобий прекращаются. Смерть наступает от паралича дыхательного или сердечно-сосудистого центров. Летальность составляет ≈100%.