100. Микробиологическая диагностика брюшного тифа и брюшнотифозного носительства.

1. Бактериологический метод: посев крови производят на желчный бульон, фекалии, мочу и желчь засевают на плотные питательные среды. Идентификацию чистой культуры проводят:

а) по биохимическим признакам (до рода) с помощью энтеротест-систем;

б) по антигенным признакам (до серогруппы, а затем до серотипа) в РА на

стекле с диагностическими сыворотками;

в) фаготипированием (в эпидемиологических целях для установления ис-

точника инфекции).

2. Серологический метод: со 2-й недели заболевания сыворотку крови больного исследуют с помощью ИФА и в РНГА с O- и Vi-эритроцитарными диагностикумами.

Брюшной тиф – это заболевание, при котором нередко после выздоровления формируется носительство в связи с длительным сохранением сальмонелл в различных органах, чаще в желчном пузыре.

Современной особенностью эпидемиологии брюшного тифа является:

▪ увеличение частоты завоза инфекции с эндемичных территорий;

▪ высокий эпидемиологический риск за счет лиц без определенного места жительства, среди которых регистрируется высокая заболеваемость брюшным тифом.

С целью выявления брюшнотифозных бактерионосителей обследуют: а) лиц, переболевших брюшным тифом и паратифом;

б) лиц, бывших в контакте с больными брюшным тифом и паратифом;

в) здоровых лиц (работников пищевых, детских и лечебных учреждений, а

также учреждений системы водоснабжения);

г) лиц с лихорадкой неясной этиологии более 5 дней.

Микробиологическая диагностика брюшнотифозного носительства.

1. Серологический метод:

а) ИФА – для определения IgG, как маркеров ранее перенесенного заболевания;

б) РНГА с эритроцитарным Vi-диагностикумом. Vi-антитела быстро исчезают после полного выздоровления, но при наличии брюшнотифозного носительства присутствуют постоянно.

Все лица, сыворотки которых дали положительный результат в ИФА и РНГА, подлежат тщательному многократному бактериологическому обследованию.

2. Бактериологический метод проводится по обычной схеме (см. выше бактериологическую диагностику брюшного тифа). На исследование забирают фекалии и мочу 5-кратно с интервалом 1-2 дня и однократно желчь. Окончательный диагноз брюшнотифозного носительства может быть установлен только после выделения возбудителя из исследуемого материала.

Специфическая профилактика брюшного тифа проводится по эпидемическим показаниям химической сорбированной брюшнотифозной вакциной, обогащенной Vi-антигеном (малоэффективна).

Существует фагопрофилактика с использованием брюшнотифозного бактериофага.

101. Внутрибольничные (госпитальные) сальмонеллезы.

Основным возбудителем внутрибольничных сальмонеллезов является S.typhimurium, который отличается множественной устойчивостью к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и не лизируется типовыми сальмонеллезными бактериофагами.

Источники инфекции: больной человек или бактерионоситель.

Пути заражения: воздушно-пылевой: при вдыхании воздуха, содержащего пылевые частицы с адсорбированными на них сальмонеллами; контактнобытовой: через руки персонала и больных, аппаратуру (эндоскопы, зонды, аппараты для ИВЛ и др.), предметы ухода за больными; алиментарный. Наиболее восприимчивы к инфекции дети до 1 года, поэтому заболевания чаще регистрируют в детских стационарах среди новорожденных.

Клинические формы:

• гастроинтестинальная – гастроэнтериты с резким обезвоживанием организма и интоксикацией.

• генерализованная – септицемия, менингит с высокой летальностью.