135. Характеристика вирусов полиомиелита, микробиологическая диагностика, специфическая профилактика. Роль отечественных исследователей в развитии вакцинации.

Вирусы полиомиелита: РНК-содержащие, не имеют суперкапсидной оболочки, имеют три антигенных типа (I, II, III).

Культивирование вирусов: в культуре клеток, что используют для диагностики и приготовления полиомиелитных вакцин.

Источник инфекции: больной человек или вирусоноситель.

Пути передачи: чаще – алиментарный (факторы передачи – молоко, молочные продукты, овощи и др.), реже – воздушно-капельный, контактнобытовой.

Патогенез: вирус попадает в глотку, кишечник, прикрепляется к рецепторам эпителиальных клеток и размножается в регионарных лимфатических узлах глотки и кишечника, затем вирус попадает в кровь.

При наличии в крови антител к вирусу вирусемия переходит в инаппарантную или абортивную формы болезни.

При отсутствии в крови антител к вирусу происходит его проникновение в ЦНС и поражение двигательных нейронов спинного и продолговатого мозга. Чаще это приводит к развитию вялых параличей мышц туловища и конечностей, реже – к возникновению серозного менингита и параличу дыхательной мускулатуры. Паралитические формы в основном возникают у детей в возрасте от 3 до 10 лет (чаще вызваны I антигенным типом вируса).

Инкубационный период: в среднем 7-14 дней.

Классификация полиомиелита с учетом клинических признаков.

1. Без поражения цнс:

   • вирусоносительство: форма, при которой наблюдается выделение вируса из кишечника;

   • инаппарантная (бессимптомная) форма: ее диагностируют только в очагах инфекции;

   • абортивная форма: кратковременные катаральные явления в ротоглотке и/или дисфункция ЖКТ.

2. С поражением цнс:

   • паралитическая форма: с развитием вялых парезов и параличей (спинальная форма) и/или поражениями ядер черепно-мозговых нервов (синдром полиоэнцефалита);

   • непаралитическая форма: серозный менингит.

В 91-96% случаев инфекция протекает бессимптомно, в 4-8% – в виде абортивных или непаралитических форм, в 0,1-1% случаев – в виде паралитических форм.

Материал на исследование берут в зависимости от клинической формы заболевания (табл. 2).

Клиническая форма	Материал на исследование
Без поражения ЦНС
Вирусоносительство	Фекалии
Инаппарантная форма	Фекалии, мазок из ротоглотки и/или парные пробы сыворотки крови
Абортивная форма
С поражением ЦНС
Непаралитическая форма	Фекалии*, ликвор, мазок из ротоглотки, парные пробы сыворотки крови
Паралитическая форма

*Фекалии при подозрении на полиомиелит берут дважды: 1 проба – в стационаре в день установления диагноза; 2 проба – через 24-48 часов после 1 пробы.

Микробиологическая диагностика.

1. ПЦР.

2. Серологический метод: РСК, РН для определения динамики нарастания титра антител.

3. Вирусологический метод: заражение исследуемым материалом культуры клеток с идентификацией вируса в РН.