89. Характеристика возбудителя бруцеллеза, микробиологическая диагностика, специфическая профилактика и лечение.

Род Brucella представлен единым видом B.melitensis.

Морфо-тинкториальные свойства: мелкие грамотрицательные палочки, спор и жгутиков не имеют, образуют капсулу в организме.

Культуральные свойства: требовательны к условиям культивирования, на сложных питательных средах (печеночный агар и др.) растут очень медленно (2-4 недели).

Факторы патогенности бруцелл:

1. Капсула, белки наружной мембраны;

2. Гиалуронидаза определяет высокие инвазивные свойства;

3. Эндотоксин.

Бруцеллы – факультативные внутриклеточные паразиты, способны проникать и размножаться в фагоцитах и вызывать хроническую инфекцию. Бруцеллы также размножаются в клетках РЭС, но могут находиться и внеклеточно.

Бруцеллез – инфекционное зоонозное заболевание с тенденцией к хроническому течению, характеризуется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем организма.

Источники инфекции: мелкий и крупный рогатый скот, свиньи. Больной человек не является источником инфекции.

Заболевание носит спорадический характер (единичные случаи) или встречается в виде отдельных эпидемических вспышек.

Пути заражения:

• алиментарный: через сырое молоко и непастеризованные молочные продукты (брынза, сыр и др.) и мясо больных животных;

• контактный: при уходе за больными животными, обработке шкур, приеме родов, разделке туш и др. Бруцеллы легко проникают в организм через неповрежденные слизистые оболочки и слегка поврежденные кожные покровы;

• воздушно-пылевой: при вдыхании загрязненных бруцеллами пылевых частиц с шерсти, земли, навоза.

Патогенез. Попав в организм, бруцеллы размножаются в регионарных лимфатических узлах, затем попадают в кровь и в органы ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка, лимфатические узлы), где, в результате внутриклеточного размножения, формируют очаги воспаления – гранулемы. При снижении резистентности организма бруцеллы выходят в кровь и могут поражать различные системы и органы.

Ведущим фактором в патогенезе бруцеллеза является формирование гиперчувствительности замедленного типа, что определяет особенность клиники заболевания – склонность к длительному течению и переходу в хроническую форму.

Основные клинические формы бруцеллеза.

Острый бруцеллез (первично-септическая форма): лихорадка, озноб, высокая потливость, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки.

Хронический бруцеллез характеризуется вариабельностью клинических проявлений и развитием рецидивов: поражаются опорно-двигательный аппарат (полиартрит, миозит), нервная система (полиневриты, радикулиты) и половые органы (орхиты, сальпингиты и т.д.).

Микробиологическая диагностика бруцеллеза.

1. Серологический (основной) метод:

острая форма заболевания:

• ориентировочная РА Хеддльсона на стекле для массовых обследований;

• развернутая РА Райта – диагностический титр 1:200 для взрослых, 1:100 – для детей;

• ИФА для определения IgM и IgG;

  2. РНГА, РИФ (непрямая); латентная или хроническая форма заболевания в период ремиссии: реакция Кумбса для выявления неполных Ат (IgG, IgА).

  3. Аллергологический метод: внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином. Проба положительна к концу 1-го месяца заболевания и сохраняется длительно; имеет значение для диагностики хронического бруцеллеза, чаще проводится при массовых обследованиях.

  4. Молекулярно-биологический метод: ПЦР.

Специфическая профилактика бруцеллеза по эпидпоказаниям проводится живой бруцеллезной вакциной. Для специфического лечения ранее применялась убитая бруцеллезная вакцина.