Микробиологическая диагностика.
Материал на исследование: слизь или отделяемое пораженного органа (ротоглотка, нос и др.) забирают стерильным тампоном не позднее 12 часов с момента обращения больного, до назначения антибиотиков.
Бактериологический метод: посев исследуемого материала на 5% кровяной агар, выделение чистой культуры на 10% сывороточном агаре. Идентификацию возбудителя проводят по морфо-тинкториальным, культуральным, биохимическим свойствам и по определению продукции экзотоксина (гистотоксина).
ПЦР: определяют ДНК C.diphtheriae и наличие гена tox+.
Специфическая профилактика дифтерии:
АКДС-вакцина (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).
АДС-анатоксин (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин).
АДС-м-анатоксин (дифтерийно-столбнячный анатоксин с пониженным содержанием антигенов).
АД-м-анатоксин (очищенный адсорбированный дифтерийный анатоксин с пониженным содержанием антигена).
Препараты с пониженным содержанием антигенов предназначены для профилактики у детей старше 6 лет, подростков и взрослых.
В настоящее время для профилактики дифтерии также используются зарубежные препараты.
Для выявления уровня коллективного противодифтерийного иммунитета определяют его напряженность серологическим методом в РНГА, ИФА.
Специфическое лечение дифтерии: сыворотка противодифтерийная антитоксическая лошадиная очищенная. Сыворотку вводят дробно (см. учебнометодическое пособие «Учение об инфекции и иммунитете. Основы иммунологии»).
110. Характеристика возбудителей туберкулеза, микробиологическая диагностика и специфическая профилактика.
Микобактерии широко распространены в окружающей среде и могут вызывать различные заболевания: туберкулез, туберкулезоподобные заболевания, другие микобактериозы, проказу.
Вызывающие туберкулез виды микобактерий объединены в комплекс Mycobacterium tuberculosis, включающий: M.tuberculosis (92%), M.bovis (5%) (возбудитель туберкулеза крупного рогатого скота), M.africanum (3%).
Морфо-тинкториальные свойства: тонкие, прямые или слегка изогнутые палочки. Реже встречаются зернистые и нитевидные формы. Спор, капсулу, жгутиков не имеют. Кислотоустойчивы за счет наличия в клеточной стенке высокого содержания липидов и миколовых кислот. По методу Циля-Нильсена окрашиваются в красный цвет.
. Культуральные свойства: аэробы, требовательны к условиям культивирования, длительно (3-8 недель) растут на плотных (среда Левенштайна) и жидких питательных средах с обязательным присутствием различных факторов роста. На плотных питательных средах образуют сухие морщинистые кремового цвета колонии
(R-форма).
Основной фактор патогенности: корд-фактор (токсический гликолипид клеточной стенки). Его действие:
вызывает гибель фагоцитов; подавляет миграцию лейкоцитов; оказывает токсическое действие на ткани.
Возбудитель сенсибилизирует ткани и вызывает характерную для туберкулеза аллергическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа.
Источник инфекции: больной человек.
Пути заражения: аэрогенный, алиментарный, контактно-бытовой.
Основная клиническая форма заболевания: туберкулез легких.
Патогенез: в зоне проникновения микобактерий возникает первичный туберкулезный комплекс, состоящий из воспалительного очага некроза, пораженных регионарных лимфатических узлов и «дорожки» измененных лимфатических сосудов между ними. Распространение микробов может происходить бронхогенно, лимфогенно и гематогенно. При заживлении очаг воспаления рассасывается, некротические массы уплотняются, а вокруг формируется соединительнотканная капсула (очаг Гона), микобактерии трансформируются в L-формы. Активация этих очагов ведет к развитию вторичного туберкулеза.
Иммунитет нестерильный, обусловлен наличием в организме L-форм микобактерий. Основной механизм иммунитета – клеточный.
В развитии болезни выделяют первичный, диссеминированный и вторичный туберкулез.
Различают 3 клинические формы заболевания: первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков, туберкулез органов дыхания, туберкулез других органов и систем.