83. Характеристика менингококков, вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика.

Менингококки – Neisseria meningitidis.

Морфо-тинкториальные свойства: грамотрицательные диплококки бобовидной формы, жгутиков и спор не имеют, в организме могут образовывать капсулу.

Культуральные свойства: аэробы, требовательны к условиям культивирования, растут на сывороточном агаре, образуют мелкие гладкие прозрачные колонии. Строгий температурный оптимум 37⁰С (при других температурах менингококки погибают) необходимо соблюдать как при культивировании, так

и при транспортировке материала от больного в лабораторию.

Антигенная структура: по капсульным полисахаридным антигенам выделяют 13 серогрупп, из которых наиболее патогенными для человека являются серогруппы А и С, вызывающие эпидемические вспышки.

Факторы патогенности менингококков:

1. Пили, белки наружной мембраны обеспечивают адгезию и инвазию в эпителий носоглотки;

2. Протеаза IgA расщепляет молекулы секреторных IgА, снижая местную

защиту слизистых оболочек носоглотки;

3. Капсула защищает от фагоцитоза;

4. Ферменты инвазии: гиалуронидаза, нейраминидаза и др.;

5. Эндотоксин (ЛПС), основной фактор патогенности, который вызывает поражение кровеносных сосудов, что проявляется кровоизлияниями во внутренние органы и геморрагической сыпью на коже.

Источник инфекции: больной человек, бактерионоситель. Чаще (в 7080% случаев) болеют дети первых трех лет жизни.

Путь заражения: воздушно-капельный. Входные ворота инфекции слизистая оболочка носоглотки.

Заболевания, вызываемые менингококками, представлены в табл. 6.

Заболевания	Материал на исследование
менингококковое носительство	Мазок из носоглотки
острый назофарингит
Менингококцемия (менингококковый сепсис)	Мазок из носоглотки, кровь
менингококковый менингит	Мазок из носоглотки, кровь, ликвор

Микробиологическая диагностика менингококковых инфекций.

1. Бактериологический метод (основной): выделение чистой культуры возбудителя на сывороточных средах и определение его антибиотикочувствительности.

2. Бактериоскопический метод используется как обязательный ориентировочный. В мазках из нативного материала с окраской по Граму выявляется внутриклеточное расположение менингококков с характерной картиной незавершенного фагоцитоза.

3. Молекулярно-биологический метод: ПЦР.

Специфическая профилактика менингококковой инфекции проводится только по эпидемическим показаниям менингококковой полисахаридной вакциной серогрупп А и С.

84. Характеристика гонококков, вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика.

Гонококки – Neisseria gonorrhoeae.

Морфо-тинкториальные свойства: грамотрицательные диплококки бобовидной формы, имеют микрокапсулу, неподвижны, спор не образуют.

Культуральные свойства: аэробы, требовательны к питательным средам и температуре инкубации, температурный оптимум 37⁰С, растут на сывороточных средах.

Факторы патогенности гонококков:

1. Пили, белки наружной мембраны обеспечивают адгезию и инвазию в цилиндрический эпителий мочеполовых путей, ингибируют фагоцитоз;

2. Капсула защищает от фагоцитоза;

3. Протеаза IgA расщепляет секреторные иммуноглобулины;

4. Эндотоксин (ЛПС) вызывает повреждение клеток и воспалительную реакцию ткани;

5. R-плазмиды (факторы множественной лекарственной устойчивости).

Источник инфекции: больной человек.

Пути заражения: половой, контактный, контактно-бытовой, интранатальный (во время родов).

Клиническая классификация гонококковой инфекции (приведена в сокращенном варианте) основана на локализации патологического процесса (Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция», 2020):

1. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта: уретрит,

2. цервицит, цистит, вульвовагинит и др. У женщин в 70% случаев без симптоматики;

3. Гонококковая инфекция мочеполовых органов: эпидидимит, орхит, простатит, эндометрит, сальпингоофорит и др.;

4. Гонококковая инфекция глаз: конъюнктивит, офтальмия новорожденных;

5. Гонококковый фарингит;

6. Гонококковая инфекция аноректальной области;

7. Гонококковая инфекция костно-мышечной системы: артрит, бурсит и др.;

8. Другие гонококковые инфекции: эндокардит, менингит, сепсис и др.

Микробиологическая диагностика гонококковой инфекции.

1. Бактериоскопический метод: только при исследовании отделяемого уретры у мужчин с выраженными симптомами уретрита.

2. Молекулярно-биологический метод: определение специфических фрагментов ДНК N.gonorrhoeae с помощью ПЦР. Материал на исследование зависит от локализации: отделяемое уретры, моча, отделяемое влагалища, шейки матки, мазок со слизистой оболочки ротоглотки, отделяемое слизистой оболочки прямой кишки, отделяемое конъюнктивы.

3. Бактериологический метод: выделение чистой культуры возбудителя на сывороточных средах и определение его антибиотикочувствительности. Материал – в зависимости от локализации.