81. Характеристика пневмококков, вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика.

Пневмококки – Streptococcus pneumoniaе.

Морфо-тинкториальные свойства: грамположительные диплококки ланцетовидной формы, образуют капсулу в организме, спор и жгутиков не имеют.

Культуральные свойства: факультативные анаэробы, требовательны к питательным средам, растут на кровяном агаре, образуют гладкие, мелкие колонии с зонами α-гемолиза.

Антигенная структура: пневмококки дифференцируют по полисахаридным капсульным антигенам и выделяют 90 сероваров.

Факторы патогенности:

1. Капсула защищает от фагоцитоза.

2. Протеаза IgA разрушает секреторные IgA и способствует адгезии пневмококков на слизистых оболочках.

3. Гиалуронидаза и нейраминидаза разрушают основное вещество соединительной ткани.

4. Гемолизин.

Многие серовары пневмококков являются нормальными обитателями носоглотки, но могут вызывать патологию у человека, как при эндогенном, так и при экзогенном путях заражения и ослабленном иммунитете. Наиболее вирулентны пневмококки I, II и III сероваров. III серовар, имеющий мощную капсулу, является высоко вирулентным и вызывает тяжелые деструктивные поражения тканей.

Источник инфекции: больной человек, бактерионоситель.

Путь заражения: воздушно-капельный.

Заболевания, вызываемые пневмококками

Нозологические формы	Материал для исследования
крупозная пневмония	мокрота; у детей обязательно кровь
септицемия, эндокардит	кровь
отит	гнойное отделяемое из уха
менингит	ликвор
конъюнктивит	отделяемое конъюнктивы

Метод диагностики – бактериологический.

Специфическая профилактика: химическая (полисахаридная) вакцина на основе капсульных антигенов.

82. Возбудители сепсиса, микробиологическая диагностика.

Сепсис (от греч. sepsis – гниение) – системная воспалительная реакция в ответ на генерализацию местного инфекционного процесса с развитием бактериемии и токсемии. Сопровождается размножением возбудителя в крови и характерной клинической и патологоанатомической картиной.

Особенность сепсиса заключается в многообразии его возбудителей при достаточно общей клинической картине заболевания (табл. 5).

Таблица 5 Наиболее значимые возбудители сепсиса

Аэробы:	Анаэробы:
стафилококки, стрептококки, пневмококки, энтерококки, энтеробактерии (кишечные палочки, клебсиеллы, протеи и др.), синегнойная палочка, дрожжеподобные грибы рода Candida	пептококки, пептострептококки, вейлонеллы, бактероиды, эубактерии, фузобактерии

Правила забора крови при подозрении на сепсис:

1. Кровь забирают в процедурном кабинете, соблюдая правила асептики и антисептики;

2. Лучше забирать кровь до назначения антибактериальной терапии, если антибиотики назначены, то перед очередным введением антибиотика;

3. Натощак или через 3 часа после еды;

4. Во время подъема температуры;

5. Количество крови: у взрослых 10 мл, 2 пробы из двух сосудов или двух участков одного сосуда (локтевой вены), у детей (в зависимости от возраста) – 1,5-5 мл. Кровь помещают во флаконы со специальной транспортной средой;

6. Кровь из подключичного катетера необходимо забирать только при подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию.

Диагностика сепсиса проводится бактериологическим методом с посевом крови на специальные питательные среды в аэробных и анаэробных условиях культивирования. Посев крови необходимо проводить несколько раз.