96. Характеристика клебсиелл, вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика.

Род Klebsiella относят к семейству энтеробактерий. Он включает 3 основных вида микроорганизмов, имеющих наибольшее значение в патологии человека: K.pneumoniae (с подвидами pneumoniae, rhinoscleromatis, ozaenae), K.oxytoca, K.granulomatis.

Морфология: грамотрицательные палочки, спор и жгутиков не образуют, формируют капсулу как в организме (in vivo), так и на питательных средах (in vitro).

Культуральные свойства: растут на обычных питательных средах. В МПБ – диффузное помутнение; на МПА – крупные слизистые колонии.

Факторы патогенности: адгезины, капсула, R-плазмиды, эндотоксин, βлактамазы.

Виды клебсиелл	Заболевания	Материал на исследование
K.pneumoniae подвид pneumoniae	пневмония, бронхопнев- мония	мокрота
	менингит, сепсис, пиело- нефрит, цистит (чаще у беременных женщин)	ликвор, кровь, моча
	энтероколиты, энтериты (чаще у новорожденных)	фекалии
	внутрибольничные ин- фекции	в зависимости от локализации
K.pneumoniae подвид ozaenae	зловонный насморк	слизь и корки из носа
K.pneumoniae подвид rhinoscleromatis	склерома – хроническое гранулематозное заболевание дыхательных путей	кусочки пораженных тканей, взятые методом биопсии; пунктат тканевой жидкости из инфильтратов
K.oxytoca	сепсис, инфекции мочевых путей, дыхательной системы, ЖКТ, внутрибольничные инфекции	в зависимости от локализации
K.granulomatis	паховая гранулема, пере- ходящая в язву, напоминающую сифилитическую	отделяемое гранулемы

Микробиологическая диагностика клебсиеллезных инфекций.

1. Бактериологический метод (основной): посев на среду Эндо с последующей идентификацией выделенной культуры до вида и подвида.

2. Микроскопический метод: окраска по Бурри-Гинсу с целью выявления капсулы.

3. Молекулярно-биологический метод: ПЦР.

4. Цитологический метод (для диагностики склеромы): обнаружение гигантских клеток Микулича в срезах и отпечатках пораженных тканей. Клетки Микулича – это макрофаги, в вакуолизированной цитоплазме которых находятся фагоцитированные палочки склеромы.

97. Кишечный дисбиоз. Причины формирования.

Кишечный эубиоз – это эволюционно сложившееся качественное (видовое) и количественное соотношение симбионтной микрофлоры кишечника, поддерживающее гомеостаз здорового человека.

Кишечный дисбиоз – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся изменением качественного и/или количественного состава нормофлоры толстого кишечника.

Этот синдром обычно вторичен, т.к. формируется на фоне какого-либо основного заболевания. Следовательно, тактика врача должна быть направлена на диагностику и лечение основного заболевания в сочетании с коррекцией дисбиоза.

В официальной международной классификации болезней (МКБ-10) заболевания с названием «дисбактериоз» нет. За рубежом существует диагноз «синдром избыточного бактериального роста». Он ставится при обнаружении в 1 мл содержимого тонкой кишки >10⁵ микроорганизмов и/или появлении в ней флоры, характерной для толстой кишки.