Микробиологическая диагностика.

1. Экспресс-методы: микроскопический: выявление в мазках, окрашенных гематоксилинэозином, гигантских клеток («совиный глаз») с внутриядерными включениями вируса;

РИФ: выявление вирусных антигенов в исследуемом материале.

2. ПЦР.

3. Серологический метод: ИФА – определение IgM и IgG. Доказательством врожденной ЦМВИ является наличие в сыворотке новорожденного

IgM, которые не передаются через плаценту.

144. Характеристика вируса Эпштейна-Барр, вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика.

Вирус Эпштейна-Барр (HEBV): ДНК-содержащий, имеет суперкапсидную оболочку.

Источник инфекции: больной человек или вирусоноситель. Возбудитель выделяется со слюной.

Пути передачи: контактный (при поцелуях), воздушно-капельный, реже – гемотрансфузионный.

Патогенез: HEBV поражает лимфоидную ткань всего организма и имеет тропизм к В-лимфоцитам, где происходит репродукция вирусов. Вследствие этого происходит размножение В-лимфоцитов без их гибели, но с преобладанием незрелых клеток.

Вирус Эпштейна-Барр вызывает:

Инфекционный мононуклеоз: чаще болеют в детском и юношеском возрасте. Антитела к вирусу имеются у большинства людей. Заболевание характеризуется лихорадкой, болями в горле, фарингитом, лимфоаденопатией (увеличение всех групп лимфоузлов, особенно затылочных, подчелюстных, заднешейных), гепатоспленомегалией. В крови появляется большое количество атипичных мононуклеаров (бластоподобные лимфоциты и моноциты).

Лимфопролиферативные заболевания. Вирус является митогеном для Влимфоцитов и способствует развитию опухолей, особенно у пациентов с дефектом Т-клеточного иммунитета, а также опухолей, имеющих эндемичный характер: африканская лимфома Беркитта у детей, в Юго-Восточной Азии – карцинома носоглотки у молодых мужчин.

Диагностика.

1. Общий анализ крови: обнаружение атипичных мононуклеаров (95,5%).

2. ПЦР.

145. Характеристика вируса иммунодефицита человека, пути заражения и контингенты риска.

СПИДассоциированные заболевания

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): РНК-содержащий, имеет суперкапсидную оболочку.

ВИЧ вызывает инфекцию, сопровождающуюся быстрым эпидемическим распространением и заканчивающуюся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). СПИД характеризуется тяжелым поражением иммунной системы, длительным течением, полиморфностью клинических симптомов, абсолютной летальностью.

Характерная особенность вируса – наличие обратной транскриптазы – РНК-зависимой ДНК-полимеразы. Обратная транскриптаза (или ревертаза) обеспечивает обратную направленность передачи генетической информации от РНК к ДНК. Это свойство вирусов придает им способность к интегративной инфекции в клетках организма хозяина.

На поверхности вируса находятся 2 типа вирусных гликопротеинов. Одни из них (gp 120) взаимодействуют с рецепторами CD4⁺ клеток организма человека (Т-хелперы, макрофаги и моноциты). Наиболее чувствительны к ВИЧ – Тхелперы, т.к. содержат на своей поверхности большое количество рецепторов CD4.

Выделяют 2 антигенных варианта вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые различаются по строению генома.

ВИЧ-1 обладает высокой антигенной изменчивостью. Она касается постоянно мутирующего гена, продуцирующего синтез gp120-гликопротеина. В результате образуется много антигенных вариантов. Это затрудняет создание эффективных вакцин.

Патогенез: взаимодействие ВИЧ с клетками организма происходит по типу интегративной инфекции. В интегрированном с ДНК клетки состоянии вирус может длительно персистировать в организме (до 10 и более лет). При активации вируса интегративная инфекция переходит в продуктивную, что приводит к клиническим проявлениям ВИЧ-инфекции.

ВИЧ обладает тремя механизмами уклонения от действия иммунной системы: 1) интеграция вирусной нуклеиновой кислоты с ДНК клетки хозяина, что приводит к длительному сохранению инфекции; 2) вирус нарушает работу МНС I, в результате ЦТЛ не распознает и не уничтожает ВИЧ-инфицированные клетки; 3) ВИЧ инфицирует и убивает CD4⁺ Th, что приводит к нарушению работы как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета в целом. Наступает состояние иммунодефицита.

Источник инфекции: больной человек или ВИЧ-инфицированный.

Наибольшая концентрация вируса, опасная для заражения, присутствует в крови, семенной жидкости, вагинальном секрете, более низкая – в грудном молоке.

Пути передачи	Контингенты риска
1. Половой	Гомосексуалы, бисексуалы, проститутки
2. Парентеральный, гемотрансфузионный	Наркоманы (при внутривенном введении наркотиков нестерильными шприцами и иглами); больные гемофилией и другие контингенты, требующие переливания крови и ее препаратов
3. Контактный	Медицинский персонал, контактирующий с кровью (хирурги, акушеры-гинекологи, стоматологи и
	др.)
4. Трансплацентарный, интранатальный, при грудном вскармливании	Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей

Исследуемый материал: кровь больного.