Задача 9

Первобеременная Н., 23 лет, поступила в родильное отделение с начавшейся родовой деятельностью при беременности 35 недель. Схватки в течение 4 часов через 5-6 минут по 30 сек, средней силы, умеренно болезненные. Кроме того, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38-39 С, слабость, боли в мышцах, головную боль в течение 3 суток. Вчера к указанным жалобам присоединились насморк, сухой кашель, першение в горле. Аналогичные симптомы на 2-3 дня раньше появились у мужа пациентки. За медицинской помощью супруги не обращались. С целью снижения температуры используют аспирин, парацетомол (по 1 таблетке 3-4 раза в сутки).

Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает ветряную оспу, сотрясение головного мозга в детстве. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.

Объективно пациентка правильного телосложения. Кожные покровы лица, шеи гиперемированы, инъекция склер. Отеков нет. Температура тела 37,4 С.Пульс 86 уд. в мин. АД 115/80 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности, шумов и акцентов нет. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки. ОЖ -94 см, ВДМ – 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 - 140 уд. в мин. Размеры таза: Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 28 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см.

При влагалищном исследовании: влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые.

Анализ крови: Эритроциты 3,8х10¹²/л, Гемоглобин 112 г/л , цветовой показатель 0,89, лейкоциты 4,2х10⁹ /л, СОЭ 35 мм/ч.

Анализ мочи: цвет - светлый, удельный вес-1014, белок - отр, сахар - отр, ацетон - отр., лейкоциты - 0-1 в п/зр., эритроциты - 1-2 в п/зр.

При ультразвуковом исследовании определяется 1 плод в головном предлежании, размеры его соответствуют гестационным нормам. Количество вод нормальное, плацента по передней стенке и в дне, толщина 44 мм, структура III ст. зрелости.

Кардиотокография – базальная частота 130-140 уд. в мин., изменения ЧСС во время схватки нет.

1. Диагноз?

2. В какое отделение следует госпитализировать роженицу?

3. Основные принципы терапии и профилактики заболевания во время беременности.

4. Особенности течения послеродового периода у родильниц при данном заболевании. Влияние данного заболевания на плод и новорожденного.

5. Наиболее рациональная тактика родоразрешения и ведения послеродового периода пациентки Н.

Задача 9

Диагноз: Роды 1, преждевременные при сроке беременности 35 нед, положение плода продольное, головное предлежание. ОРВИ. Внутриутрбное инфицирование?

Госпитализация во 2-е (обсервационное) акушерское отделение.

Терапия проводится с учетом возможного отрицательного влияния препаратов на плод.

Лечение ОРВИ начинают с симптоматической терапии. Чтобы уменьшить признаки интоксикации, нужно пить много жидкости. Это могут быть чай, морс, компот. Сбивать температуру нужно начинать, когда она поднимется до 38 градусов. При этом применяют немедикаментозные средства.

Если температура продолжает расти и достигла 38.5 градусов, то нужно переходить на лекарства. Беременным можно использовать Парацетамол. Безопасной является доза 4 таблетки в сутки. За один прием можно выпить только одну. Аспирин, широко применяемый при лихорадке, для использования у беременных запрещен.

Если имеется выраженный кашель, необходимо использование отхаркивающих лекарственных средств. Амброксол запрещен в первом триместре, но может быть использован под наблюдением врача в дальнейшем. АЦЦ допускается применять у беременных на любом сроке, но при наличии строгих показаний и под контролем врача.

Для обработки горла можно применят народные методы. Подойдут полоскания растворами с антисептическими свойствами: отвар ромашки или календулы; содовый раствор; солевой раствор

Официально разрешено использовать свечи виферон с 14 недели беременности.

Противовирусный препарат Арпетол также не рекомендован до наступления второго триместра беременности.

В послеродовом периоде повышена вероятность воспалительных заболеваний внутренних половых органов (эндометрит).

Влияние ОРВИ на плод на разных сроках беременности

Первый триместр

заражение вирусными инфекциями особенно опасно в первые 3 месяца беременности, когда  ОРВИ может стать причиной развития ряда врожденных пороков: незаращение верхней губы, избыточное накопление жидкости в полостях головного и спинного мозга и другие патологические изменения нервной системы будущего ребенка. Также беременность может прерваться.

Второй триместр

В этот период развития плода все его органы уже сформированы, поэтому вирусная инфекция не может вызвать грубых пороков развития. Однако игнорировать лечение категорически нельзя, так как ОРВИ может стать причиной развития гипоксии плода и преждевременных родов.

Третий триместр

ОРВИ накануне родов может сказаться на здоровье малыша уже после его рождения. Такие дети выглядят слабыми и вялыми, из-за гипоксии у них может быть нарушено дыхание. Чтобы восстановить удовлетворительное состояние новорожденных, сразу после рождения их переводят в палату интенсивной терапии.

В конкретной стуации родоразрешение через естественные родовые пути.