- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 36
Повторнородящая В., 30 лет, поступила в роддом по поводу беременности 38 недель с жалобами на кровяные выделения из половых путей, головокружение и боли в животе.
Данная беременность - 5-я. До 36 недель протекала без осложнений. За две недели до поступления в роддом появились отеки на ногах и лице, чувствовала себя удовлетворительно и в женскую консультацию не обращалась. Два часа назад почувствовала острые боли в животе, появились кровяные выделения из половых путей.
Перенесенные заболевания: корь, скарлатина, эпидемический паротит, ангина и грипп. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 24 лет. Первая беременность 6 лет назад завершилась своевременными физиологическими родами. Последующие три беременности закончились искусственными абортами в сроки 7-9 недель.
При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, ноги и лицо отечные. Пульс 125 в минуту, слабого наполнения. АД 90/50 -90/50 мм рт ст. Масса 82 кг, рост 172 см. Живот увеличен за счет беременной матки. Окружность живота 104 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Матка напряжена, болезненная при пальпации. На передней стенке матки у левого угла определяется особенно болезненная припухлость. Части плода пальпируются с трудом, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не определяется. Из половых путей выделяется в небольшом количестве темная кровь.
При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка матки отклонена кзади от проводной оси таза, сформирована, плотная, цервикальный канал закрыт. Предлежит головка, плодный пузырь цел, напряжен. Мыс крестца не достигается, костных разрастаний в малом тазу нет. Выделения кровяные умеренные.
Анализ крови: эритр.- 2,6х1012; гемоглобин - 85 г/л; цветовой показатель - 0,8; лейкоциты - 18х109/л; СОЭ-24 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1002; белок – 3,3 г/л ; сахар - не определяется. Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Ультразвуковое исследование: Определяется один плод в продольном положении головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР – 90 мм, ДБ - 70 мм, ДГ - 94 мм, ДЖ - 98 мм - соответствуют 38 нед. гестационного возраста. Внутренние органы плода без патологических изменений, сердцебиение не определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Плацента расположена на передней стенке больше слева, эхоструктура плаценты соответствует 3-й степени зрелости, толщина 32 мм. В области левого угла матки между плацентой и стенкой матки определяется эхонегативное образование 14х10х2 см (гематома).
Диагноз и его обоснование.
Возможные причины заболевания, возникшего за 2 часа до поступления.
Классификация данного осложнения беременности.
Врачебная тактика в зависимости от акушерской ситуации.
Патогенез гемодинамических нарушений у пациентки В., основные принципы интенсивной терапии.
Задача 36
Диагноз: Беременность 38 нед. Положение плода продольное, предлежание головное. Гестоз. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты тяжелой степени. Геморрагический шок декомпенсированный обратимый. Антенатальная гибель плода. Отягощенный акушерский анамнез.
В конкретной ситуации причиной отслойки плаценты явился гестоз (васкулопатии).
Классификация: по степени тяжести – легкая, средняя(1/4часть), тяжелая(>2/3); по клиническому течению – Частичную(прогрессирующая , непрогрессирующая), полную.
Акушерская тактика определяется степенью тяжести и клиническим течением заболевания: от консервативной при легкой, непрогрессирующей отслойки до экстренного кесерева сечения при тяжелой и\или прогрессирующей отслойке.
В конкретном случае - нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в экстренном порядке с возможной экстирпацией матки.
Особенностью патогенеза гемодинамических нарушений, кроме связанных с острой кровопотерей, является быстрое возникновение ДВС-синдрома.
Лечение ДВС-синдрома в зависимости от его фазы, восполнение ОЦК, оказание анестизиологически-реанимационного пособия, профилактика и лечение полиорганной недостаточности.
Гепарин (70/50/20-30ЕД/кг – гиперкоагуляция/коагулопатия потребления/гипокоагуляция), контрикал, гордокс, декстран, гемодез+спазмолитики, гепарин натрия 5-10т.ЕД п/к каждые 12ч.