- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 71
При профосмотре пациентка В.,40 лет, рассказала, что менструации у нее начинаются и оканчиваются коричневой мазней, в последнее время месячные приобрели болезненный характер.
Предыдущий гинекологический осмотр проводился 4 года назад.
Соматический анамнез: в детстве перенесла ангину, болезнь Боткина, оперирована по поводу опущения правой почки.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, в последнее время болезненные. Последние 2 года пациентка в начале и конце менструации отмечает скудные кровяные выделения темно-коричневого цвета. Последняя менструации началась 2 недели назад. Половая жизнь с 19 лет. Было пять беременностей, две закончились родами путем операции кесарева сечения, три – артифициальными абортами без осложнений.
Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 96 в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 120/80 мм рт.ст. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки без видимой патологии
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей. Матка увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, шаровидной формы. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения светлые.
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, несколько увеличено, шаровидное. Миометрий гетерогенный, гиперэхогенный. Полость матки не деформирована. М-эхо 9 мм, периовуляторное. Яичники с обеих сторон без особенностей. Свободная жидкость не определяется.
Диагноз? Обоснование диагноза.
Этиология данного заболевания.
Классификация описанного заболевания.
Принципы консервативной терапии описанной патологии.
Показания к оперативному лечению описанной патологии.
Задача 71
Внутренний генитальный эндометриоз, аденомиоз, предположительно диффузная форма.
Эндометриоз - патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки).
Внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.
Обоснование – особенности менструаций (болезненность и мазня), наличие акушерско-гинекологических операций, шаровидная форма матки, строение миометрия по данным УЗИ.
Этиология – наиболее приемлемы теории метаплазии эпителия и метастатическая.
у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать.
При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.
Классификация
-перитонеальный эндометриоз - при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
-экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы - наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
-внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.
Принципы консервативной терапии и ее возможные варианты: эстроген-гестагены (Марвелон, Диане 35 - содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза), гестагены (прогестерон, гестринон), антагонисты гонадотропных гормонов (даназол), агонисты рилизинг-гормонов (бусерилин, гозерелин)
Показания к оперативному лечению: эндометриоз яичников, позадишеечный, выраженные клинические проявления.
Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий.
При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза).