- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 65
Больная И., 30 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации на 5 недель.
Соматический анамнез: в возрасте 9 лет перенесла сотрясение мозга, страдает вегето – сосудистой дистонией по кардиальному типу.
Менструальный цикл установился своевременно и нормально. Было 3 беременности, из которых 1 закончилась искусственным абортом, 2 - нормальными родами. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает хламидиоз, санированный 6 месяцев назад.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Пациентка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Патологических отклонений со стороны внутренних органов не выявлено. Оволосение на лобке по женскому типу.
Наружные половые органы развиты правильно. При осмотре на зеркалах выявлено, что слизистая влагалища и шейка матки цианотичны. Шейка матки деформирована старыми разрывами в родах. Наружный зев закрыт. Результаты бимануального исследования: тело матки несколько больше нормы, подвижно, безболезненно. С правой стороны определяются увеличенные, безболезненные при исследовании придатки. Выделения слизистые, светлые.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови Анализ мочи
Эритр. 3,4х1012 Цвет светлый
Гемоглобин - 120 г/л Удельный вес 1010
Цветн.показатель 0,9 Белок 0,033г/л
Лейкоциты 6х109 Сахар отр
СОЭ 17 мм/час Ацетон отр
Анализ мочи на ХГЧ: результат положительный.
Диагноз?
Дифференциальный диагноз.
Этиология данной патологии.
Дополнительные методы исследования.
Принципы лечения. Реабилитация.
Задача 65
Прогрессирующая внематочная беременность. Отягощенный гинекологический анамнез (хламидиоз), Отягощенный соматический анамнез (ВСД по кардиальному типу).
Дифференциальный диагноз с опухолями и опухолевидными образованиями яичников.
Этиология внематочной беременности – нарушение проходимости маточных труб после перенесенных воспалительных процессов, сдавление маточной трубы какой-либо опухолью малого таза, половой инфантилизм.
Дополнительные методы исследования: сонографическое, определение концентрации ХГЧ, эндоскопическое. Если беременность (возможно маточная нежеленная) выскабливание матки с гистологическим исследованием соскоба.
Принципы лечения – хирургическое (тубэктомия).
Принципы реабилитации – гормональное лечение (КОК,и), физиотерапия.
Задача 66
Больная Б.,46 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации, слабость, ломкость ногтей.
Анамнез заболевания: в последний год стала отмечать обильные со сгустками менструации, слабость. Последний гинекологический осмотр - 5 лет назад. Десять дней назад в срок началась менструация, которая продолжается до настоящего времени.
Соматический анамнез: в детстве перенесла грипп, аппедэктомию, болезнь Боткина. Менструации с 10 лет, установились сразу, по 5 дней, цикл 21 день, умеренные, безболезненные. Последний год менструации длятся по 7-10 дней, обильные, со сгустками. Половая жизнь с 20 лет. Было две беременности, обе закончились самопроизвольными родами без осложнений.
Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 96 в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 110/87 мм рт.ст. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Выделения из половых путей кровяные, обильные, со сгустками.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: слизистая влагалища и шейки матки без видимой патологии, наружный зев щелевидной формы, из него обильные кровяные выделения.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей. Матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровяные, обильные.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови
Эритроциты 2,4х1012
Гемоглобин 70 г/л
Цветн.показатель 0,6
Лейкоциты 4,5х109
Палочкоядерные 2%
Сегментоядерные 68%
Лимфоциты 14%
Моноциты 6%
СОЭ 15 мм/час
Ультразвуковое исследование: Тело матки кпереди, размеры увеличены до 10 недель беременности, миометрий гетерогенный, определяются множественные очаговые включения. Полость матки деформирована. М-эхо 10 мм, неоднородное. Яичники с обеих сторон без особенностей. Свободная жидкость не определяется.
Кольпоскопическое исследование: слизистая шейки матки без патологических изменений.
Поставьте диагноз.
Каковы причины возникновения этого заболевания?
Классификация описанной патологии.
Принципы лечения описанной патологии.
Какова тактика лечения больной Б.?
Задача 66
Миома матки малых размеров, смешанная форма. Гиперплазия эндометрия? Анемия тяжелой степени.
Причины возникновения – относительная или абсолютная гиперэстрогения, количество и чувствительность эстроген-рецепторов, наследственная предрасположенность.
Классификация миом матки:
По количеству узлов:
-одиночная миома;
-множественная миома.
По расположению узлов в матке:
-Подслизистые узлы (субмукозная миома) - расположены ближе к полости матки.
-Межмышечные узлы (интерстициальную, интрамуральную) - узлы находятся в стенке матки в мышечном слое.
-Подбрюшинные узлы (субсерозная миома) - расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости.
-Межсвязочные узлы (интралигаментарная миома).
-Шеечная миома.
Принципы лечения: консервативное (гормональная терапия гестагенами – прогестерон, дюфастон, антагонистами гонадотропных гормонов - цетроид, агонистами рилизинг-гормона) и хирургическое (консервативные, полурадикальные и радикальные операции).
Лечение пациентки Б. – интенсивное лечение анемии с последующим хирургическим вмешательством в объеме удаление матки. Удаление или оставление придатков – с согласия пациентки.