- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 56
Больную П., 25 лет, беспокоят неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает себя больной в течение 5 дней.
Соматический анамнез: страдает хроническим тонзиллитом, часто болеет простудными заболеваниями. Только что закрыла больничный лист по поводу острого бронхита, лечилась макролидами.
Менструации с 13 лет, установились сразу, умеренные, регулярные, безболезненные. Последняя менструация 3 недели назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей у пациентки не было (предохраняется комбинированными оральными контрацептивами).
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 72 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Температура тела 36,50С. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не выявлено. Физиологические отправления в норме.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована, отечна. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые с трудом снимаются ватным шариком и выделения творожистого характера. Шейка матки цилиндрической формы.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, зев ее закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка плотная, подвижная, безболезненная, в правильном положении, нормальной величины. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды влагалища глубокие.
Проведены дополнительные исследования:
Анализ крови
Эритроциты 3,3х1012
Гемоглобин - 120 г/л
Цветн.показатель 0,85
Лейкоциты 6,4х109
Эозинофилы 2%
Палочкоядерные 3%
Сегментоядерные 60%
Лимфоциты 20%
Моноциты 15%
СОЭ 15 мм/час
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Перечислите воспалительные заболевания нижнего отдела женской половой системы.
Дайте характеристику микроценоза влагалища в репродуктивном возрасте.
Перечислите наиболее частые причины возникновения описанного выше заболевания.
Каковы принципы лечения больной?
Задача 56
Кандидозный кольпит.
Кольпит — заболевание инфекционного генеза, которое проявляется воспалением слизистой оболочки влагалища. Его прямыми возбудителями могут быть бактериальные агенты, грибы или вирусы.
Воспалительные заболевания нижних отделов: вульвит (воспаление наружных половых органов (вульвы)), бартолинит (воспаление большой железы преддверия влагалища), вестибулит (воспаление слизистой оболочки преддверия влагалища), кольпит, эндоцервицит (воспаление слизистой цервикального канала).
Микроценоз влагалища – лактобациллы (95-98%), анаэробы, условно-патогенная флора.
Среди основных бактерий, составляющих нормальный микроценоз влагалища, обычно присутствуют Lactobacillus spp., Staphylococcus epidermidis, Streptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Eubacterium spp.
Часто определяются Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Bacteroides spp., Ureaplasma urealiticum, однако в более низких концентрациях.
Состав индивидуален и их соотношение меняется в зависимости от менструального цикла.
Ей присуща ферментативная, витаминообразующая, иммуностимулирующая и другие функции.
Причины кандидозного кольпита – патология крови, диабет, туберкулез, длительная терапия антибиотиками, иммунодепрессантами, гормонами; облучение, длительная гормональная контрацепция, первичные иммунодефициты, несоблюдение гигиенических норм
Принципы лечения: возможно неспецифическое (местное) – хлоргексидин, слабый раствор перманганата калия; специфическое лечение – полиеновые антибиотики-антимикотики (нистатин, леворин, пимафуцин, полижинакс), производные имидазола (клодтримазол), производные триазола (дифлюкан, микосист), комбинированные препараты (тержинан, пимафуцин)*.