- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 15
Роженица О., 16 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью и начавшейся 10 часов назад родовой деятельностью. Околоплодные воды излились 2 часа назад, светлые, около 150 мл.
Соматический анамнез не отягощен. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 14 лет. Данная беременность - 1-я, протекала на фоне рецидивирующей угрозы прерывания во 2 и 3 триместрах. Дважды лечилась по поводу угрозы прерывания в стационаре.
При поступлении общее состояние удовлетворительное, утомлена. Масса тела 62 кг, рост 160 см. АД 115/75-115/80 мм рт ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 42 см. Обращает на себя внимание форма живота – остроконечная. Вертикальный размер ромба Михаэлиса – 11 см, горизонтальный – 8,5 см. Наружные размеры таза: Distantia spinarum – 22 см, Distantia cristarum – 25 см, Distantia trochanterica – 27 см, Conjugata externa – 20,5 см. Положение плода продольное, предлежит головка, неплотно прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 142 удара в минуту. Схватки регулярные, через 6-8 мин, по 25-30 с, слабые.
Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие 3-4 см. Плодный пузырь отсутствует. Через оболочки плодного пузыря определяется головка плода, неплотно прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок кзади. Мыс не достигается.
При лабораторных исследованиях крови и мочи отклонений от нормы не выявлено.
Кардиомониторное исследование в родах – сердцебиение плода 135-160 ударов в минуту. При токографии – повышение тонуса матки (схватки) через 6-8 минут, продолжительность их не превышает 30 секунд, низкая амплитуда (менее 20 мм рт. ст.).
Диагноз.
Классификация аномалий родовой деятельности.
Этиологические факторы, которые могли привести к аномалиям родовой деятельности у данной пациентки.
Тактика ведения 1 периода родов при слабости родовой деятельности.
Обоснуйте оптимальную тактику ведения родов при описанной выше ситуации?
Задача 15
Диагноз: Роды 1, своевременные, 1 период, положение плода продольное, предлежание головное, задний вид, 2 позиция. Юная первородящая. Поперечносуженный таз 1-й степени сужения. Первичная слабость родовых сил. Крупный плод.
Аномалии родовой деятельности:
Патологический прелиминарный период: характеризуется увеличением продолжительности прелиминарного периода — периода, предшествующего началу родовой деятельности (возникновению регулярных схваток). Возникающие нерегулярные схваткообразные сокращения матки болезненны, прелиминарный период продолжается более 6 часов и может ослабить женщину, нарушить ее сон.
Первичная слабость родовой деятельности: выражается снижением частоты, интенсивности и длительности схваток с самого начала родовой деятельности. Является наиболее часто встречающейся аномалией.
Вторичная слабость родовой деятельности: при изначально удовлетворительной родовой деятельности выявляется снижение интенсивности, частоты и длительности схваток или же полное их прекращение со временем.
Чрезмерно сильная родовая деятельность (тетанус матки): выражается в усилении общего тонуса матки (постоянного напряжения мышц матки) и увеличении интенсивности, длительности и частоты схваток и (или) потуг.
Дискоординированная родовая деятельность: выражается в отсутствии координации между сокращениями отдельных частей матки. При этом родовая деятельность становится непродуктивной: раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу не происходит или оно крайне замедленно.
В состав лечебных мероприятий входят:
·амниотомия;
·назначение комплекса средств, усиливающих действие эндогенных и экзогенных утеротоников;
·введение препаратов непосредственно увеличивающих интенсивность схваток;
·применение спазмолитиков;
·профилактика гипоксии плода.
Показанием для амниотомии служит неполноценность плодного пузыря (плоский пузырь) или многоводие. Главное условие для данной манипуляции — раскрытие маточного зева на 3–4 см. Амниотомия может способствовать выработке эндогенных ПГ и усилению родовой деятельности.
В тех случаях, когда слабость родовой деятельности диагностирована при раскрытии маточного зева 4 см и более, целесообразно использовать ПГ-F2a (динопрост 5 мг). Препарат вводят внутривенно капельно, разведённый в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 2,5 мкг/мин. Обязателен мониторный контроль за характером схваток и сердцебиением плода. При недостаточном усилении родовой деятельности скорость введения раствора можно увеличивать вдвое каждые 30 мин, но не более чем до 20 мкг/мин, так как передозировка ПГ-F2a может привести к чрезмерной активности миометрия вплоть до развития гипертонуса матки.
План ведения – кесарево сечение с согласия роженицы.