- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 21
Роженица П., 24 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и периодическими схваткообразными болями внизу живота. Регулярные схватки появились 6 часов назад, вначале через 8-10 минут, затем они постепенно усилились, стали продолжительнее и дольше. 2 часа назад излились светлые околоплодные воды в количестве около 100 мл.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, ангины, пневмония. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 22 лет. Настоящая беременность первая, наступила через год после замужества, протекала без осложнений. Регулярно наблюдалась в женской консультации.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. АД 110/70-115/70 мм рт ст, пульс 78 в минуту. Масса тела 70 кг, рост 169 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Окружность живота 96 см, высота дна матки над лоном 40 см. Положение плода продольное, спинка плода пальпируется справа, мелкие части - слева. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена вровень. Наружные размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 28 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 18 см. Сердцебиение плода 130-134 в минуту, ясное, ритмичное. Схватки через 5-6 мин по 30-35 сек, средней силы, умеренно болезненные.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие 6 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Лобный шов в правом косом размере. Справа и сзади определяется угол большого родничка, слева и спереди - надбровные дуги. Мыс крестца достигается, диагнональная конъюгата 11 см.
Анализ крови: эритр.- 3,6х1012, гемоглобин – 112 г/л, цветовой показатель - 0,86; лейкоциты - 6,2х109; СОЭ - 22 мм/час.
Анализ мочи: цвет-светлый, удельный вес - 1008, белок - отр, сахар - отр, ацетон - отр., лейкоциты - 2-3 в п/зр., эритроциты - 0-1 в п/зр.
Диагноз?
Причины возникших в родах осложнений.
Возможный биомеханизм родов при данной акушерской ситуации.
Опишите клинические симптомы клинического несоответствия III степени.
Какой план родоразрешения является оптимальным у пациентки П.?
Задача 21
Диагноз: Роды 1, своевременные, 1 период, положение плода продольное, предлежание лобное, 2 позиция, задний вид. Простой плоский таз 1 степени сужения. Ранее излитие околоплодных вод. Клинически узкий таз 2 степени несоответствия.
Простой плоский таз - сужены все прямые размеры, — во входе, полости и выходе, так как эта деформация происходит вследствие сдвигания кпереди всего крестца.
Основной причиной возникших осложнений является анатомической сужение таза. Степень сужения таза определяют с учетом величины истинной конъюгаты:
1 степень – 9-11 см; 2 степень – 7,5-9 см; 3 степень – 5-7,5 см; 4 степень – менее 5 см.
Особенности биомеханизма: разгибательное вставление головки и длительное ее стояние в плоскости входа в малый таз, асинклитические вставления головки. Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе
• Длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа малого таза в состоянии умеренного разгибания, стреловидный шов может располагаться асинклитически. Чаще наблюдается переднетеменной асинклитизм (Несовпадение оси плода с осью таза неизбежно приводит к смещению стреловидного шва либо кпереди от проводной оси таза — к симфизу, либо кзади от него — к мысу).
• В полости малого таза из-за уменьшенных прямых размеров его плоскостей ротация головки не происходит и может возникнуть так называемое низкое поперечное стояние стреловидного шва.
Степень III (абсолютное несоответствие), для которой характерны:
1) особенности вставления головки, присущие имеющейся форме сужения таза, однако часто возникает механизм вставления головки, несоответственный для данной формы анатомически узкого таза;
2) выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурационной способности головки, особенно переношенного плода;
3) положительный признак Вастена;
4) выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря;
5) преждевременное появление непроизвольных неэффективных потуг;
6) отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности;
7) симптомы угрожающего разрыва матки.
План ведения – кесарево сечение.