- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 50
В гинекологическое отделение поступила больная Н., 35 лет, с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры до 37,70С, бели желто-зеленого цвета.
Перенесенные заболевания: грипп, ангины, острый холецистит.
Менструации с 16 лет, по 7 дней, нерегулярные, умеренно болезненные. Последняя менструации окончилась 5 дней назад. Половая жизнь с 22 лет. Было две беременности, которые закончились своевременными родами.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 84 в 1 мин, ритмичный. АД 120/75 мм рт.ст. Температура тела 37,50С. Пациентка правильного телосложения, повышенного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Язык обложен желтоватым налетом. Тоны сердца ритмичные, звучные, дыхание везикулярное. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в нижних отделах. Симптом Щеткина – Блюмберга не определяется. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, имеется его отечность и гиперемия, из цервикального канала отходят гноевидные выделения.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Тело матки обычных размеров, плотной консистенции, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон увеличены, болезненны.
Проведены дополнительные исследования:
Анализ крови
Эритроциты 3,5х1012
Гемоглобин 128 г/л
Цветн.показатель 0,9
Лейкоциты 8,2х109
Базофилы 2%
Палочкоядерные 5%
Сегментоядерные 80%
Лимфоциты 13%
Моноциты 2%
СОЭ 20 мм/час
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, нормальных размеров: 54 х 40 х 31 мм, срединное маточное эхо (М-эхо) 9 мм, однородной эхоструктуры. Яичники с обеих сторон увеличены в размерах: левый 52х42х37 мм, правый 51х39х27 мм гипоэхогенной структуры, оба с нечетким, "размытым" контуром. Свободная жидкость позади матки не определяется.
1. Поставьте диагноз.
2. Этиология данного заболевания.
3. Проведите дифференциальный диагноз с острым аппендицитом.
Варианты хирургического лечения при описанной патологии.
Исходы данного заболевания.
Задача 50
Диагноз: острый двухсторонний сальпингоофорит.
Этиология – наиболее частые возбудители гонококк и хламидии, а также условно патогенная флора с возможным вторичным инфицированием инфекция (стафилококки, грибки, кишечная палочка, стрептококки, туберкулезная палочка, гонококки)
В пользу острого сальпингоофорита свидетельствуют: начало заболевания связано с менструациями, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, наличие эндоцервицита, увеличение и болезненность придатком, определяемые при влагалищном и ультразвуковом исследованиях.
Лечение: Антибактериальная терапия – ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин\клавуланат), нитроимидазолы (метронидазол), цефалоспорины Ш поколения (цефтриаксон, цефоперазон), макролиды (азитромицин, эритромицин). Альтернативные режимы – фторхинолоны.
Общая продолжительность антибактериальной терапии 10 – 14 суток, десенсибилизирующая, симптоматическая, общеукрепляющая терапия. После стихания обострения физиотерапевтическая, рассасывающая терапия.
Из хирургических методов – лапароскопия и санация малого таза. Сальпингоэктомия?
Исходы: выздоровление. Тубовариальные образования. Хронизация процесса.