- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 23
Беременная С., 24 лет, обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 38 недель с жалобами на обильные пузырьковые высыпания на правой большой половой губе, которые сопровождаются выраженным зудом и болезненными ощущениями, повышение температуры до 38оС. Заболевание связывает с половым актом (за неделю до высыпаний): у полового партнера имелись аналогичные высыпания в области половых органов.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания корь, хронический тонзиллит, инфекционный паротит. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 16 лет. Не состоит в браке, постоянного полового партнера не имеет. В анамнезе 3 беременности: первые две закончились «мини-абортами» по желанию женщины, третья – самопроизвольным выкидышем в сроке 9-10 недель. Настоящая беременность четвертая. Женскую консультацию посещала нерегулярно. Около 5 дней назад почувствовала лёгкое недомогание, парестезии и покалывание в области промежности, которые постепенно усиливались и через 16-20 часов появились вначале единичные, а затем множественные пузырьки. Количество кожных элементов прогрессивно увеличивалось в течение 4-х дней. Указанные проявления никогда ранее у себя не отмечала.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 115/70-110/70 мм рт. ст., пульс 72 в минуту. Масса тела 72 кг, рост 167 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Окружность живота 95 см, высота дна матки над лоном 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132-138 в минуту, ясное, ритмичное.
При осмотре наружных половых органов: правая большая половая губа гиперемирована с обильными везикулярными высыпаниями, участками эрозии.
При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки укорочена до 2 см, наружный зев цервикального канала пропускает кончик пальца. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Размеры плода соответствуют гестационной норме. Внутренние органы плода без особенностей. Индекс амниотической жидкости – 25 мм (незначительно повышен). Плацента в области дна матки, толщина плаценты 33 мм, эхоструктура соответствует 3-й степени зрелости.
Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
Этиология данного заболевания. Его влияние та течение беременности.
Принципы лечения и профилактика рецидивов данного заболевания у беременных.
Какие осложнения можно ожидать у новорожденного в раннем неонатальном периоде, методы их профилактики и лечения?
Предложите рациональную тактику ведения пациентки. Каким способом произвести родоразрешение, в каком акушерском отделении?
Задача 23
Диагноз: Беременность 38 нед. Положение продольное, предлежание головное. Генитальный герпес, острый первичный эпизод. Многоводие.
Этиология: Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2; наиболее часто ВПГ-2. В крови у матери отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса — иммуноглобулины G и M, препятствующие действию вируса на плод. В случае первого появления генитального герпеса при беременности, вирус может проникать через плаценту и размножаться в тканях плода, что приводит к его гибели, выкидышу, врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода, неразвивающейся беременности.
Принципы лечения – специфические антивирусные химиопрепараты (ацикловир, валацикловир) в начале обострения, при необходимости – местные антисептики.
Лечение в III триместре:
-противовирусная терапия: ацикловир по 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;
-иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
-местная терапия: крем "Ацикловир" до 6- 8 раз в сутки;
-контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
Осложнения у новорожденного: инфицирование при прохождении родового канала.
Для профилактики развития перинатального герпеса всем новорожденным от матерей с генитальным герпесом сразу после рождения необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ВПГ в крови, а также определить титр противогерпетических антител и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка антигена ВПГ или антител IgM, а также при превышении уровня антител IgG у матери следует диагностировать неонатальный герпес и начать проводить противогерпетическую и иммуностимулирующую терапию (иммуноглобулин). Терапию неонатального герпеса проводят ацикловиром в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 10 дней, ребенка обязательно госпитализируют.
Клинические формы – повреждение кожи и слизистых (наиболее частая и легкая форма), поражение ЦНС (энцефалит при отсутствии лечения дает смертность до 50%), диссеминированная форма, при которой в процесс вовлекаются несколько органов: печень, легкие, кожа, надпочечники. Смертность достигает 90%.
План ведения – плановая операция кесарево сечение во избежании инфицирования плода. Операция должна проводиться во 2 акушерском отделении.