- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 30
Пациентка У., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, головокружение, общую слабость.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания – гепатит А, грипп, нечастые ОРВИ. Менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные, по 3-4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 7 дней назад.
Половая жизнь с 19 года, в браке не состоит, за последние 3 месяца было 4 половых партнёра. В анамнезе две беременности, одна из которых закончилась своевременными родами, вторая – искусственным абортом без осложнений. Перенесенные гинекологические и венерические заболевания отрицает.
Объективно: состояние тяжёлое, сознание несколько затуманено, однако больная хорошо ориентируется в месте и времени. Пульс 108 в 1 мин, недостаточного наполнения и напряжения. АД 90/50 мм рт. ст. Температура тела 39,8оС. Язык сухой, обложен белым налетом. Кожные покровы бледные, на туловище определяется незначительная мелкоточечная геморрагическая сыпь. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологических изменений не выявлено. Живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах, здесь отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений, из цервикального канала умеренные гнойные выделения.
Влагалищное исследование: Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, наружный зев закрыт, смещение шейки матки болезненно. Матку и придатки с обеих сторон пропальпировать не удается в связи с напряжением и болезненностью передней брюшной стенки.
Анализ мочи: Цвет соломенно-желтый; Удельный вес 1030; белок – отр.; сахар - отр; ацетон - отр. Микроскопия осадка: Эпителиальные клетки - нет; Лейкоциты - 2-3 в п/зрения; эритроциты - 1-2 в п/з; цилиндры - гиалиновые; соли - не определяются.
Анализ крови: эритр. – 3,1х1012/л; гемоглобин - 124 г/л; цветн.показатель - 0,8; тромбоциты – 180х109/л; лейкоциты - 30х109/л; сдвиг формулы крови влево; гематокрит – 38 %; СОЭ - 48 мм/час.
Ультразвуковое исследование: Тело матки отклонено кпереди, размеры матки: 54 х 39 х 32 мм – не увеличены, М-эхо 9 мм, однородной эхостуктуры. Яичник слева 40х25х20 мм, отёчный, яичник справа 42х28х24 мм отёчный. По обеим сторонам от матки определяются образования продолговатой формы, гипоэхогенной структуры, с нечетким контуром размерами слева 82х31х29 мм, справа 102х40х31 мм. Позади матки жидкостное образование неправильной формы 56х34 мм, не ограниченное капсулой - свободная жидкость.
Диагноз и его обоснование.
Какие еще исследования необходимо провести.
Этиология и патогенез заболевания.
Какие воспалительные заболевания верхних отделов репродуктивного тракта у женщин Вы знаете. С какими хирургическими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.
Составьте план ведения данной пациентки.
Задача 30
Диагноз: Острый двухсторонний сальпингоофорит. Двухсторонний пиосальпинкс Пельвиоперитонит. Септический шок ?
Обоснование – жалобы и данные гинекологического обследования, показатели сонографии, изменения в общем анализе крови.
Необходимые исследования: мазки из уретры, влагалища, цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам.
Этиология: Воспаление яичников может возникнуть из-за стрептококков, гонококков, энтерококков, стафилококков, хламидий и многих других опаснейших бактерий. Также встречаются случаи сальпингоофорита, обусловленные союзом бактерий (чаще кишечная палочка со стафилококком).
Туберкулезная палочка и гонококки развивают двустороннее воспаление яичников, а стрептококк и кишечная палочка — одностороннее.
К возникновению и развитию аднексита могут привести внешние факторы: переохлаждение, случайные половые связи, стрессовые ситуации, инфекции, передающиеся половым путем, несоблюдение норм личной гигиены.
Первопричиной аднексита является внедрение зараженного микроорганизма в слизистую матки. Процесс разрастается кверху и поражает мышечный, а затем серозный слой. Дальше он прогрессирует и переходит в брюшную полость. После завершения овуляции бактерии проникают в фолликул, после чего начинают разрастаться в яичниках.
Осложнением при конечном процессе развития заболевания становится непроходимость труб и образование внутриматочных спаек.
Патогенез: Воспалительный процесс продвигается от слизистой оболочки маточной трубы к яичникам, заражая все слои на своем пути. Также заболевание может называться аднексит.
Воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщины: сальпингит (инфекционное воспаление фаллопиевых (маточных) труб), оофорит (воспаление яичников), сальпингоофорит, сактосальпинкс (мешотчатое образование, возникшее в результате скопления жидкости в просвете маточной трубы), пиоварум (гнойный инфекционно-воспалительный процесс в яичнике), тубовариальные образования, эндометрит, параметрит (воспаление клетчатки, окружающей матку), гинекологический перитонит.
Дифференциальная диагностика со всеми хирургическими заболеваниями, исходом которых является перитонит.
Острый аппендицит |
Хирургический перитонит |
Почечная колика |
Внематочная беременность |
Перекрут кисты яичника |
Эндометриоз |
План ведения: лапароскопия, двусторонняя сальпингэктомия (-стомия?), дренирование брюшной полости.