- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 26
Родильница М., 23 лет, находясь в физиологическом послеродовом отделении на совместном пребывании с новорожденным, на 3-и сутки отметила необычное поведение ребёнка, который стал вялым, срыгивал. Пациентка сразу сообщила дежурному неонатологу о происходящем.
Из анамнеза родильницы: в детстве перенесла ветряную оспу, грипп, 2 года назад – хламидийный цервицит (лечилась доксициклином 5 дней). Наследственность не отягощена. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 17 лет. Настоящая беременность первая. На учёт по беременности в женскую консультацию стала в 24 недели. В 32 недели беременности в женской консультации в мазке из цервикального канала с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции выявлена Chlamydia trachomatis. Был назначен эритромицин внутрь по 500 мг 4 раза в день на 10 дней. Однако женщина принимала его только 3 дня, т.к. появилась диарея. От альтернативного режима приёма эритромицина и других противохламидийных препаратов категорически отказалась.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5оС, пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Матка плотная, дно матки на 4 поперечных пальца ниже пупка, лохии кровянистые, в умеренном количестве, молочные железы мягкие, соски чистые, отделяется молоко. Физиологические отправления без особенностей.
При осмотре новорожденного отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, вялость рефлексов, одышка, при аускультации в лёгких – ослабленное везикулярное дыхание. Выявляется также инъецированность конъюнктивы и скудное скопление гноя во внутренних углах глаз, повышение температуры до 37,8оС.
При рентгенографии грудной клетки новорожденного выявляется равномерное (без чёткой очаговости) затемнение в лёгких, границы сердца не расширены.
О каком заболевании новорожденного можно думать в данной ситуации?
Расскажите об этиологии заболевания. Пути инфицирования плода и новорожденного.
Организационные мероприятия при выявлении инфекционных заболеваний у новорожденных в родильном доме.
Антибактериальная терапия урогенитального хламидиоза при беременности.
Предложите план обследования и лечения новорожденного.
Задача 26
Диагноз: Хламидийная пневмония, конъюнктивит.
Возбудитель – хламидии.
Пути инфицирования плода и новорожденного:
Трансплацентарный (при наличии в организме матери очагов инфекции)
Восходящий*(особенно при несвоевременном излитии околоплодных вод, кольпит, цервицит)
Организационные мероприятия: прекращение приема в родильный стационар, проведение санэпидрасследования, дезинфекция и помывка роддома после выписки последней родильницы, взятие контрольных посевов.
Лечение детей с признаками инфекции (в т. ч. ВУИ) в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Новорожденные с подозрением на инфекционное заболевание внутриутробного или внутрибольничного генеза переводятся в отдельную палату (изолятор), а затем в отделение патологии новорожденных для последующего лечения. При выявлении в родильном доме воспалительных изменений кожи и подкожно-жировой клетчатки или появлении гнойного отделяемого из пупочной ранки ребенок переводится в неонатальный центр с подозрением на омфалит. Новорожденные с инфекционными заболеваниями переводятся в детский стационар (перинатальный центр).
Схема лечения урогенитального хламидиоза (во II, III триместрах) следующая.
Антибиотикотерапия:
ровамицин (3000000 ME) 3 раза в сутки 14 дней;
эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки 14 дней; ***
макропен по 400 мг 3 раза в сутки 14 дней;
клацид по 250 мг 2 раза в сутки 14 дней;
амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки 14 дней.
Иммунокоррекция:
свечи "Виферон-1" 2 раза в сутки ректально 14 дней во II триместре;
свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 14 дней в III триместре.
Местная терапия: вагинальные свечи, таблетки, крем "Тержинан", "Бетадин", "Далацин" 1 раз в сутки вагинально 14 дней.
Контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на хламидии (ПЦР).
Одновременно с лечением беременной женщины проводится терапия полового партнера, обычно антибиотиками тетрациклинового или фторхинолонового ряда.
План обследования и лечения новорожденного – рентгенография, незамедлительно антибактериальная терапия (эритромицин, азитромицин), дезинтокcикационная терапия, по показаниям вспомогательная вентиляция