- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 34
Пациентка И., 25 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на тянущую боль внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причины заболевания указать не может.
В детстве перенесла корь, ветряную оспу, взрослой - пневмонию. Менструации с 16 лет, установились в течение года, скудные, болезненные. После замужества характер менструации не изменился. Последние менструации – 3,5 мес. назад. Замужем с 22 лет, муж здоров, контрацептивными средствами не пользовались.
Настоящая беременность первая. Встала на учет в женскую консультацию сразу после задержки менструации. С 8 недельного срока беременности беспокоит тошнота и слюнотечение.
При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела - 36,6о С, пульс - 74 в мин, АД - 125/85 мм рт.ст. Рост 176 см, масса 72 кг. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.
Оволосение на лобке выражено скудно, малые половые губы не прикрыты большими, задняя спайка образована малыми половыми губами, промежность втянута. Влагалище узкое, короткое, шейка матки конической формы, длинная, цианотичная. Наружный зев шейки матки пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии, шаровидной формы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров головки новорожденного, подвижная. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения светлые.
Анализ крови: эритр.- 3,6х1012; гемоглобин - 120 г/л; цветовой показатель - 0,95; лейкоциты – 8,3х109/л; СОЭ-15 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1021; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Ультразвуковое исследование: в полости матки плодное яйцо. Плод низко расположен в полости плодного яйца, по фетометрическим показателям соответствует 14 неделям беременности. Сердцебиение определяется. Плацента расположена на передней стенке матки, толщиной 15 мм. Шейка матки укорочена - 29 мм. Внутренний зев цервикального канала закрыт.
При кольпоцитологическом исследовании определяется 4 реакция влагалищного мазка (преобладание поверхностных клеток эпителия с пикнотичным ядром).
Диагноз.
Возможные причины осложнения беременности у пациентки И.?
Методы диагностики и принципы терапии этого осложнения беременности.
Особенности фармакотерапии при беременности. Основные принципы назначения лекарственных препаратов.
Составьте рациональный план ведения пациентки.
Задача 34
Диагноз: Беременность 14-15 нед. Угрожающий выкидыш.
Наиболее вероятная причина осложнения бер-ти - половой инфантилизм.
Методы диагностики
- анамнез (становление репродуктивной функции, перенесенные заболевания,привычная потеря бер-ти);
-клинические проявления (боли, кровяные выделения);
-объективные методы диагностики (УЗИ, ХГ, базальная температура, кольпоцитологическая).
-Анализ крови на половые гормоны и гормоны щитовидной железы;
-ПЦР диагностика на наличие инфекций
Принципы терапии: Седативные препараты(экстракт валерианы), психотерапия, спазмолитики(дротаверин, папаверин), токолитики(сальбутамол, фенотерол), гормональная терапия - гестагены (утрожестан, дюфастон), ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин), антогонисты кальция (препараты магния). Профилактика плацентарной недостаточности (хофитол, актовегин, инстенон). 10-14 дней
Фармакотерапия у беременных должна проводиться с учетом критериев FDA.
А – не выявлено риска неблагоприятного воздействия на плод в первом триместре беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).
В – изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.
С – изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако в связи потенциальная польза могут быть использованы, несмотря на риск
D – имеются доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека, однако в связи потенциальная польза могут быть использованы, несмотря на риск
Х – испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека; риск, связанный с применением лекарственных средств у беременных, превышает потенциальную пользу.