- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 19
Повторнородящая И., 25 лет, поступила в роддом излитие околоплодных вод 2 часа назад.
Соматический анамнез: болела корью, дизентерией, гриппом. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первые две беременности закончились без осложнений искусственными абортами по желанию пациентки при сроках 8-10 недель. Настоящая беременность желанная. С 6 недель беременности состоит на учете в женской консультации. По дате последней менструации, первого шевеления плода, данным женской консультации и результатам УЗИ срок беременности 42 недели.
При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела - 36,6 С, пульс - 74 в мин, АД - 125/85-120/80 мм рт. ст. Рост 177 см, масса 82 кг. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Высота стояния дна матки над лоном 40 см, окружность живота 104 см. Наружные размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 28 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 21,5 см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд/мин. Матка возбудима при пальпации. Регулярной родовой деятельности нет. Физиологические отправления не нарушены.
При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, отклонена кзади от проводной оси таза, плотная, цервикальный канал проходим для 2 см. Плодного пузыря нет. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Через своды влагалища пальпируются плотные кости черепа плода. Мыс крестца не достигается. Подтекают околоплодные воды густо окрашенные меконием.
Анализ крови: эритр.- 3,8х1012/л; гемоглобин - 118 г/л; цветовой .показатель - 0,86; лейкоциты – 10,6х х109/л; СОЭ-28 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1010; белок - нет; сахар - не определяется. Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Кардиотокографическое исследование - 5 баллов (выраженное снижение адаптации плода).
Ультразвуковое исследование: 1 плод в головном предлежании, размеры плода крупнее гестационной нормы. Предполагаемая масса плода 4100 г. Количество вод снижено. Плацента 3 степени зрелости, расположена по передней стенке на 8 см выше внутреннего зева. Обвитие пуповины вокруг шеи плода.
Диагноз.
Перечислите симптомы внутриутробного страдания плода у пациентки И. и укажите их патогенез.
Какие ошибки допущены при ведении беременной в женской консультации?
Дайте определение и проведите дифференциальную диагностику между переношенной и пролонгированной беременностью.
План ведения пациентки и его обоснование.
Задача 19
Диагноз: Беременность 42 нед., переношенная. Положение плода продольное, предлежание головное. Преждевременное излитие околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Обвитие пуповины вокруг шеи плода. Крупный плод.
Симптомы страдания плода – маловодие, гипоксия плода и низкая оценка КТГ
Механизмы развития гипоксии и признаки гипоксии плода многочисленны: нарушение доставки кислорода к внутренним органам матери, ухудшение обменных функций пуповины, а также плаценты, недостаток гемоглобина, сердечнососудистая недостаточность, нарушение кровотока. Нарушение плодово-плацентарного кровотока (перенашивание беременности). Заболевания со стороны плода (патология развития пуповины)
Ошибка – не предложена госпитализация.
Дифференциальная диагностика – при пролонгированной беременности нет акушерско-клинических, ультразвуковых и кардиомониторных признаков страдания плода.
Переношенная беременность
-истинные (биологическое) перенашивание беременности.
-мнимое (хронологическое) или пролонгированную беременность.
Истинно переношенной следует считать беременность, которая продолжается 10-14 дней после ожидаемого срока родов (294 дня). Ребенок рождается с признаками перезрелости (синдром Белентайна-Рунге - Мацерация кожи, особенно на кистях и стопах ("банные" стопы и кисти), Уменьшение количества сыровидной смазки, Истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи, Крупные размеры ребёнка, Длинные ногти на руках, Плотные кости черепа, узкие швы и роднички). Обычно в таких случаях имеются изменения в плаценте (петрификаты, жировое перерождение).
Пролонгированной, или физиологически удлиненной, следует считать беременность, которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни. Клинические симптомы переношенной беременности выражены неярко.
План ведения – кесарево сечение с согласия роженицы.