- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 16
Роженица М., 26 лет, доставлена машиной неотложной помощи в родильное отделение в тяжелом состоянии в сопровождении мужа. Обе локтевые вены катетеризированы, проводится струйная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида и 5% глюкозы (до момента поступления введено около 600 мл).
Из данных обменной карты - перенесла детские инфекционные заболевания. Менструальная функция без особенностей. При 1-й беременности, три года назад, был произведен искусственный аборт при сроке беременности 10 недель с повторным выскабливанием полости матки. Вторая беременность 2 года назад закончилась преждевременными родами, ребенок умер на 2 сутки (от дыхательных расстройств?). Послеродовой период осложнился эндометритом. Данная беременность третья, нежеланная. Наблюдалась в женской консультации с 34 недель, нерегулярно.
Со слов мужа, роды начались в предполагаемый срок 9 часов назад дома, схватки были сильными. Через 5 часов от начала родов излились светлые околоплодные воды и начались сильные и очень болезненные потуги, после одной из которых роженица почувствовала сильную боль внизу живота. После этого родовая деятельность прекратилась, но боли сохранились. Роженица, ранее очень беспокойная, перестала метаться. Сразу же после случившего вызвана бригада неотложной помощи, начата инфузионная терапия, роженица доставлена в родильное отделение.
При поступлении состояние тяжелое. Роженица заторможена, жалуется на боли внизу живота, которые усиливаются при изменении положения тела. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 160 в минуту. АД 90/45-80/40 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены Родовая деятельность отсутствует. Живот напряжен, болезненный при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз, высота дна матки над лоном 38 см, окружность живота 98 см. По правому ребру матки в нижних отделах пальпируется образование с нечеткими контурами. Сердцебиение плода не определяется. Наружные размеры таза: Distantia spinarum – 22 см, Distantia cristarum – 26 см, Distantia trochanterica – 27 см, Conjugata externa – 17 см.
Данные влагалищного исследования: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь не определяется, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз, на головке имеется большая родовая опухоль. Выделения из влагалища с примесью крови.
Анализ крови: эритр.- 2,3х1012/л; гемоглобин - 95 г/л; цветовой показатель - 0,8; лейкоциты – 16,4х х109/л; СОЭ-14 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1020; белок - 0,033 г/л ; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - негусто в поле зрения.
Диагноз.
Причины развития указанных в задаче осложнений.
Степени клинического несоответствия.
Прогноз для матери и плода при клинически узком тазе.
Какова врачебная тактика в данной ситуации?
Задача 16
Диагноз: Роды 2 своевременные, 2 период. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз 2 степени сужения. Клинически узкий таз 3 () степени несоответствия. Совершившийся разрыв матки. Отягощенный акушерский анамнез. Интранатальная гибель плода.
Причины разрыва матки в данной ситуации – механическое несоответствие головки плода и таза матери и возможные гистопатические изменения миометрия.
В отечественном акушерстве наиболее принято выделение 3-х степеней клинического несоответствия. Степень I (относительное несоответствие), для которой характерны:
1) особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза;
2) хорошая конфигурация головки плода.
Степень II (значительное несоответствие), для которой характерны:
1) особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза;
2) резко выраженная конфигурация головки плода;
3) длительное стояние головки в одной плоскости таза;
4) наличие признака Вастена вровень;
5) симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче).
Степень III (абсолютное несоответствие), для которой характерны:
1) особенности вставления головки, присущие имеющейся форме сужения таза, однако часто возникает механизм вставления головки, несоответственный для данной формы анатомически узкого таза;
2) выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурационной способности головки, особенно переношенного плода;
3) положительный признак Вастена;
4) выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря;
5) преждевременное появление непроизвольных неэффективных потуг;
6) отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности;
7) симптомы угрожающего разрыва матки.
Прогноз зависит от степени несоответствия: при 1-й, как правило, благоприятный; при 3-й – значительное количество осложнений, вплоть до смерти матери и\или плода.
План ведения: нижнесрединная лапаротомия, экстирпация матки.