- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 20
Первобеременная В., 23 лет, поступила в родильный дом по направлению женской консультации при беременности 41-42 нед. Родовой деятельности нет.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания корь, ангины, инфекционный паротит. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23 лет. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. АД 115/70-110/70 мм рт ст, пульс 72 в минуту. Масса тела 71 кг, рост 166 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Окружность живота 98 см, высота дна матки над лоном 40 см. При пальпации передней брюшной стенки отмечается повышение тонуса матки. Наружные размеры таза: Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 28 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 21 см. Положение плода продольное, предлежит головка прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 140 уд. в мин., слева ниже пупка.
При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 0,5 см, мягкая, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал пропускает 2,5 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Выделения из половых путей светлые.
Анализ крови: эритр.- 4,0х1012/л, гемоглобин-112 г/л, цветовой показатель-0,88; лейкоциты-9,2х х109/л; СОЭ-24 мм/час.
Анализ мочи: цвет-светлый, удельный вес-1018, белок - отр, сахар - отр, ацетон - отр., лейкоциты-2-3 в п/зр., эритроциты-0-1 в п/зр.
В анализе мазка из бокового свода влагалища выявлена 4 реакция влагалищного мазка (преобладание поверхностных клеток эпителия с пикнотичным ядром над промежуточными).
Ультразвуковое исследование: один плод в головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР – 96 мм, ДБ - 78 мм, ДЖ - 118 мм (соответствует 40 неделям гестации). Внутренние органы плода без особенностей. Сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод снижено (ИАЖ – 5 см). Плацента расположена на задней стенке больше слева, на 10 см выше внутреннего зева, толщина 34 мм, эхоструктура соответствует 3-й степени зрелости. Определяются ядра окостенения в большеберцовой и плечевой кости.
Кардиотокографическое исследование - 8 баллов (нормограмма).
Диагноз.
Подготовительный период, основные клинические симптомы.
Определение готовности организма к родам.
Современные методы индукции родов (родовозбуждения).
Составьте план ведения пациентки В.
Задача 20
Диагноз: Беременность 41-42 нед., пролонгированная. Положение продольное, предлежание головное. Маловодие.
Подготовительный (прелиминарный) период проявляется окончательным созреванием шейки матки, выделением слизи, слабыми нерегулярными схваткообразными болями внизу живота и пояснице. Средняя длительность 6-12 часов. При физиологическом течении беременности прелиминарный период клинически не проявляется. Сокращения мышц матки в прелиминарном периоде не сопровождаются болевыми ощущениями и не вызывают предродового дискомфорта. Нередко беременная просыпается ночью в связи с внезапным спонтанным началом родовой деятельности.
Готовность женского орг-ма к родам проявляется клинически «предвестниками родов» (перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, "опущение живота" беременной за счет растяжения нижнего сегмента и вставления головки во входе малого таза, отклонения дна матки кпереди в результате некоторого снижения тонуса брюшного пресса и связанного с этим облегчения дыхания (наблюдается за 2—3 нед до родов), выпячивание пупка, повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, "приливы" к голове, снижение массы тела беременной на 1—2 кг (за 2—3 дня до родов), понижение двигательной активности плода, появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера, выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки), шейка матки перед родами становится "зрелой"), созреванием шейки матки, возбудимостью матки, отхождением слизи из цервикального канала, преобладанием поверхностных клеток при кольпоцитологическом исследовании.
Современные методы индукции родов: амниотомия, ламинарии, простагландины, окситоцин. Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки
Мифепристон применяется яяяяантенатальной гибели плода.
I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов) II. Созревающая шейка матки (по шкале Бишопа 6-8 баллов)
-Природные дилататоры (ламинарии) - максимально до 3-х дней.
-Простагландины Е2 - мизопростол - 25-50 мкг каждые 6 часов интравагинально (в задний свод влагалища)
-Простагландины Е2 – динопростон (Интравагинально, Интрацервикально) -Введение окситоцина внутривенно капельно после 6-12 часов с момента применения простагландинов.
III. Зрелая шейка матки (по Бишопу 9 баллов и более):
1. Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря.
2. Амниотомия.
3. Инфузия окситоцином после амниотомии, через 2 часа при отсутствии спонтанной родовой деятельности.
План ведения: родовозбуждение. При возникновении осложнений (слабость родовой деятельности, острая гипоксия плода, клинически узкий таз 2-3 ст) – кесарево сечение.