Задача 54

Больная С.,25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на редкие менструации и отсутствие беременностей.

В детстве болела корью, скарлатиной. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, установились сразу, через 25-35 дней, по 3-4 дня. Последние 5 лет отмечает постепенное урежение менструаций. Половая жизнь с 20 лет в браке, беременностей не было, контрацепцией не пользуется, от беременностей не предохраняется 3 года. Из перенесенных заболеваний отмечает эрозию шейки матки.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/75 мм рт.ст. Температура тела 36,2⁰С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Отмечается избыточное оволосение в области белой линии живота, на предплечьях, голенях и бедрах. Масса тела 90 кг при росте 165 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки розового цвета. Шейка матки конической формы, зев точечный.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки эластической консистенции, зев ее закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка плотная, подвижная, безболезненная, в правильном положении, нормальной величины. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды влагалища глубокие.

Проведено ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры матки уменьшены: 48 х 26 х 30 мм, М-эхо не визуализируется. Яичники с обеих сторон увеличены в размерах слева 47х33х32 мм, справа 46х40х38 мм. В обоих яичниках визуализируется множество фолликулов, расположенных как по периферии, так и в строме яичника. Свободная жидкость не определяется.

Выявлен повышенный уровень экскреции 17-кетостероидов.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Классификация бесплодия.

3. Методика обследования бесплодной пары.

4. Морфологические изменения в яичнике на протяжении менструального цикла.

5. Лечение описанного заболевания.

Задача 54

Болезнь поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя).

Поликистоз возникает, когда яичники в избытке продуцируют мужские гормоны (андрогены)

Классификация бесплодия: мужское/женской/смешанное; вроджённое/приобретённое

-первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе;

-вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом;

-абсолютное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);

-относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия — мужская инфертильность).

-ТБП (тубоперитонеальное) — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу;

-эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;

-маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия (гиперплазия, полипы, синехии, аденомиоз), миоме, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.

Методика обследования: оценка спермограммы, выявление особенностей гормонального статуса женской репродуктивной системы (наличие или отсутствие овуляции, по показаниям - гонадотропные гормоны), тиреотропной и надпочечниковой. Оценка проходимости маточных труб.

Анализы на инфекции (гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус); Анализы на гормоны; узи-мониторинг; Гистеросальпингография; Гистероскопия; Анализ на антиспермальные антитела

Изменения в яичниках: фолликулогенез – овуляция – развитие желтого тела.

Принципы лечения - на первом этапе, особенно у пациенток с ожирением – диета для нормализации массы тела, при отсутствии эффекта – бигуаниды (метформин). Вторым этапом - стимуляция овуляции, при отсутствии эффекта - клиновидная резекция или лапароскопическая диатермокоагуляция. В дальнейшем - профилактика рецидива.

прогестаген (синтетический аналог женского полового гормона прогестерона) или противозачаточные средства, чтобы индуцировать регулярные менструальные циклы.