- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 52
Больная С.,26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие беременностей.
В детстве болела корью, скарлатиной. Наследственность не отягощена.
Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация в срок, за 10 дней до обращения к врачу. Половая жизнь с 20 лет в браке. Через полгода после замужества первая беременность завершилась искусственным абортом при сроке 10 недель. В течение 3-х дней после аборта отмечала повышение температуры тела до 380С, за медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала антибиотики.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 86 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/70 мм рт.ст.. Температура тела 36,2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки розового цвета. Шейка матки конической формы, зев точечный.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки эластической консистенции, зев ее закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка плотная, подвижная, безболезненная, в правильном положении, нормальной величины. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды влагалища глубокие.
Ультразвуковое исследование: Тело матки отклонено вправо, размеры матки: 59 х 46 х 31 мм - не увеличены, М-эхо 7 мм, однородной эхостуктуры. Яичник слева нормальных размеров, обычной эхоструктуры, подтянут к ребру матки, не выводится. Правый яичник подпаян к задней стенке матки, обычной эхоструктуры. Свободная жидкость не определяется.
1. Поставьте диагноз и дайте его обоснование.
2. Классификация бесплодия.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести у пациентки С. Для уточнения диагноза?
Предложите конкретный план лечения больной.
Перечислите показания к эастракорпоральному оплодотворению.
Задача 52
Вторичное бесплодие, трубно-перитонеальный фактор.
Вторичное бесплодие – невозможность повторно зачать ребенка на протяжении 6 месяцев при отсутствии контрацепции, а также после аборта, внематочной беременности и выкидыша.
Обоснование - наличие в анамнезе аборта и перенесенного острого воспалительного заболевания малого таза (Эндометрит? Сальпингоофорит?)
Классификация: мужское/женской/смешанное; вроджённое/приобретённое
-первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе;
-вторичное бесплодие — устанавливают при наличии беременности в прошлом;
-абсолютное бесплодие — возможность возникновения беременности естественным путём полностью исключена (при отсутствии матки, яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);
-относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (очевидная причина относительного женского бесплодия — мужская инфертильность).
-ТБП (тубоперитонеальное) — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу;
-эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;
-маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия (гиперплазия, полипы, синехии, аденомиоз), миоме, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.
Необходимые исследования: исключить мужское бесплодие;
У пациентки провести тесты функциональной диагностики и диагностическую лапароскопию. Анализы на инфекции (гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус); Анализы на гормоны; узи-мониторинг; Гистеросальпингография; Гистероскопия; Анализ на антиспермальные антитела
Пациентке С. показана оперативная лапароскопия с возможным восстановлением проходимости маточных труб (реканализация)
Показания к ЭКО: остутствие или непроходимость маточных труб; мужское бесплодие.