- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 37
Повторнородящая И., 29 лет, поступила в роддом со слабо выраженной родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад одновременно с излитием околоплодных вод. Беременность доношенная.
В детстве болела корью и дизентерией, взрослой - гриппом. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первые две беременности закончились искусственными абортами по желанию пациентки при сроках 8-10 недель, третья - своевременными оперативными родами 3 года назад (кесарево сечение по поводу выпадения пуповины). Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 10 сутки в удовлетворительном состоянии с живым ребенком. Настоящая беременность - 4, протекала без осложнений.
При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела - 36,6о С, пульс - 74 в мин, АД - 125/85-120/80 мм рт.ст. Рост 177 см, масса 82 кг. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Высота стояния дна матки 40 см, окружность живота 104 см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Пальпация нижнего маточного сегмента безболезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд/мин. Схватки через 8-9 минут по 20-30 сек., слабые. Рубец на передней брюшной стенке тонкий, линейный. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 30 см, Conjugata externa – 20 см.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края малорастяжимы, открытие 2-3 см. Плодного пузыря нет. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Мыс крестца не достигается.
Анализ крови: эритр.- 3,6х1012; гемоглобин - 120 г/л; цветовой показатель - 0,85; лейкоциты – 8,3х109/л; СОЭ-25 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1012; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели соответствуют 40 нед. гестации. Внутренние органы плода без особенностей. Сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод снижено. Плацента расположена на передней стенке, на 7 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 34 мм,. Эхоструктура плаценты соответствует 3-й степени зрелости. Миометрий в области рубца на матке без особенностей.
Диагноз и его обоснование.
Понятие о полноценности и состоятельности рубца на матке.
Возможные осложнения беременности и родов при наличие рубца на матке. Особенности состояния фетоплацентарной системы при наличие рубца на матке.
Ведение беременности и родов у пациенток с рубцом на матке.
Акушерская тактика у данной пациентки.
Задача 37
Диагноз: Роды 2, своевременные, 1 период, положение плода продольное, предлежание головное. Раннее излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Рубец на матке. Отягощенный акушерский анамнез. Крупный плод.
Первичная слабость родовой деятельности: выражается снижением частоты, интенсивности и длительности схваток с самого начала родовой деятельности.
Состоятельным считается рубец, в котором произошло полное восстановление мышечных волокон после оперативного вмешательства. Такой рубец способен растягиваться с увеличением срока беременности и ростом матки, он эластичен и способен к сокращению во время схваток. Если в рубце преобладает количество соединительной ткани, то такой рубец будет считаться неполноценным, так как соединительная ткань не способна растягиваться и сокращаться так, как это может мышечная ткань.
Возможные осложнения последующих беременностей – плацентарная недостаточность, разрыв матки по рубцу, низкое расположение или предлежание плаценты, истинное вращение её, неправильное положение плода, а при локализации плаценты в области рубца на матке нередко развивается ПН. Угроза прерывания беременности
Основная особенность ведения беременности – тщательное наблюдение за состояние рубца: клиническое наблюдение (боли внизу живота, болезненность и втянутость рубца при пальпации), ультразвуковое исследование (толщина рубца, однородность). Состояние рубца должно быть определено до наступления беременности путем гистерографии, гистероскопии и ультразвукового исследования.
При беременности (в I триместре) проводят общее обследование, УЗИ (место прикрепления плодного яйца)
20-22 недели – узи и исследование фетоплацентарного комплекса (пороки развития, ПН)
37-38 недель – комплексное обследование с родоразрешением
В родах обязательно применяют спазмолитические, седативные и антигипоксические препараты, лекарственные средства, улучшающие маточноплацентарный кровоток.
У данной пациентки слабая родовая деятельность может являться признаком функциональной неполноценности матки и высокой вероятности ее разрыва по рубцу, + крупный плод, поэтому показано кесарево сечение.