- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 67
Пациентка Г.,29 лет, предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, головную боль, головокружение, снижение памяти, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, приступы тахикардии, нагрубание молочных желез, метеоризм. Эти симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают в ее последний день.
Больной себя считает 6 лет, связывая начало заболевания с искусственным абортом и острым сальпингоофоритом, но усиление заболевание началось после перенесенной черепно-мозговой травмы.
Соматический анамнез: в детстве росла слабым ребенком, часто болела. Перенесла инфекционный паротит, корь, краснуху, скарлатину, дважды пневмонию, в 18-летнем возрасте - болезнь Боткина, в 24-летнем - травма черепа и сотрясение головного мозга.
Гинекологический анамнез: менструации с 16 лет, установились через год, через 31 день по 7 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 20 лет. Было две беременности: первая закончилась искусственным абортом с повторным выскабливанием матки по поводу остатков плодного яйца, вторая - самопроизвольным абортом при беременности 14 недель. Из гинекологических заболеваний отмечает острый сальпингоофорит, по поводу которого лечилась в стационаре.
Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Пациентка правильного телосложения, повышенного питания. Пульс 78 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Патологических изменений со стороны внутренних органов не обнаружено.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки конической формы. При влагалищном исследовании выявлено: тело матки нормальной величины, подвижное, безболезненное, находится в правильном положении. Придатки не определяются, своды влагалища глубокие. Движения за шейку матки безболезненные.
При ультразвуковом исследовании патологических изменений со стороны органов малого таза не выявлено.
Поставьте диагноз.
Этиология данного заболевания.
Назовите формы описанной патологии.
Обследование при описанном заболевании.
Тактика ведения пациентки Г.
Задача 67
Предменструальный синдром.
Старые теории: гиперэстрогения, гиперпролактинемия.
В современных условиях большое значение придается простагландинам. Нарушение обмена нейропептидов в ЦНС (эндорфины, серотонин, дофамин) отражает дисфункцию различных отделов ЦНС, проявляющееся диспростагландинемией.
Клиническая картина:
формы – легкая (3-4 симптома за 2-10 дней до менструации) и тяжелая (5-12 симптомов)
Формы:
-типичные: -отечная, нервно-психическая, цефалгическая, кризовая.
-атипичные – «бронхиальная астма», циклический язвенный стоматит и гингивит, гипертермическая.
При обследовании в первую очередь исключить соматические заболевания, проявляющиеся этими симптомами.
Принципы лечения – антогонисты синтеза простогландинов (аспирин, индометацин, напросин) с 14-16 дня цикла, гестагены или норстероиды во вторую фазу цикла, психотропные и седативные препараты (тазепам, седуксен), антигистаминные препараты (тавегил, диазолин). Симптоматическая терапия.