Задача 27

Родильница К., 18 лет. На 2-е сутки послеродового периода выявлен положительный результат реакции связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигенами как у матери, так и у новорожденного.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: гепатит А в детстве, трихомонадный вульвовагитит 1,5 года назад (санирована). Менструальная функция не нарушена. Со слов, последняя менструация была 7 месяцев назад. Половая жизнь с 14 лет. Первая беременность 3 года назад закончилась прерыванием в сроке 22 недели (индуцированный выкидыш) по медицинским показаниям (физиологическая незрелость беременной). В браке не состоит. Настоящая беременность вторая. На учёте в женской консультации по поводу данной беременности не состояла, не обследовалась.

Поступила в родильный стационар после внебольничных родов, произошедших 3 часа назад (роды проводил фельдшер из поселкового ФАПа), с новорожденной девочкой (масса 2140 г, рост 46 см) и последом (при осмотре плаценты и оболочек повреждений не выявлено), без обменной карты. При осмотре в приёмно-смотровом отделении выявлены педикулёз и пятнисто-папулёзная сыпь на туловище. При осмотре родовых путей повреждений не обнаружено. Родильница после дезинсекции и санитарной обработки помещена в послеродовую палату II акушерского отделения, новорожденная – в палату интенсивной терапии того же отделения.

Послеродовой период протекает без особенностей. Со стороны внутренних органов патологических изменений при осмотре не выявлено. Молочные железы мягкие, соски чистые, при надавливании на ареолу отделяется молозиво. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, безболезненная, дно на 4 см ниже пупка. Лохи кровяные, умеренные. Мочеиспускание не нарушено, стула после родов не было.

Анализ крови: эритр. - 3,6х10¹²/л, гемоглобин – 112 г/л, цв. показатель - 0,87; лейкоциты-7,2х10⁹/л; СОЭ-25 мм/час.

Анализ мочи: цвет - мутн., удельный вес - 1018, белок - нет, сахар - отр, ацетон - отр., лейкоциты – ед. в п/зр., эритроциты – ед. в п/зр.

1. Диагноз?

2. Как это заболевание влияет на плод и новорожденного?

3. Тактика в отношении новорожденных, рождённых от матерей с таким заболеванием.

4. Послеродовой период: продолжительность, физиологические изменения в организме родильницы.

5. Ведение физиологического послеродового периода. Необходимый объем обследования после родов.

Задача 27

Диагноз: Поздний послеродовой период (2-е сутки). Сифилис первичный. Педикулез. Отягощенный соматический анамнез. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Течение сифилиса во время беременности не имеет отличительных особенностей. У многих женщин болезнь выявляется случайно во время планового обследования.

При заболевании матери сифилисом до беременности и во время ее поражение плода возникает только во второй ее половине, когда бледные трепонемы начинают проникать через эпителий ворсин в вену пуповины. У плода и новорожденного возникает врожденный сифилис, который лечится по общим правилам.

Сифилис, протекающий во время беременности, может стать причиной таких осложнений: выкидыш; преждевременные роды; плацентарная недостаточность;

нарушение кровотока в плаценте и сосудах пуповины; задержка развития плода;

маловодие.

Заражение плода происходит внутриутробно на любом сроке. Бледная трепонема проникает через плацентарный барьер, с током крови разносится по организму малыша и поражает внутренние органы.

Клинические проявления врожденного сифилиса редко обнаруживаются во время беременности. У большинства детей болезнь дает о себе знать в течение 3 месяцев после рождения. К типичным симптомам раннего врожденного сифилиса относится:

• появление специфических высыпаний на фоне серо-желтой морщинистой кожи;

• увеличение размеров головы;

• поражение суставов;

• остеохондрит – изменения длинных трубчатых костей;

• ринит с гнойными и кровянистыми выделениями из носа;

• анемия;

• увеличение печени и селезенки;

• лихорадка.

Врожденный сифилис часто сопровождается пороками развития:

• поражение роговицы с нарушением зрения;

• глухота;

• изменения суставов;

• недоразвитие зубов;

• неврологические нарушения.

При неадекватном лечении болезнь переходит в следующую стадию. Поздний врожденный сифилис имеет свои отличительные особенности:

• сифилитические гуммы на коже в виде узелков и бляшек;

• рубцы на месте разрешившейся сыпи вокруг рта;

• седловидная деформация носа;

• деформации черепа и костей скелета;

• разрушение твердого неба;

• кератит (поражение роговицы) с развитием слепоты;

• глухота;

гипоплазия зубов.

Юридически продолжительность послеродового периода 42 суток. Практически все органы и ткани возвращаются в исходное состояние, кроме молочных желез (гиперплазия и гипертрофия, связанные с лактацией), передней брюшной стенки и матки.

Ведение послеродового периода заключается в наблюдении за общим состоянием родильницы, лактацией и инволюцией внутренних половых органов. Необходимы туалет молочных желез и наружных половых органов, строгое соблюдение санэпидрежима.