- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 61
Больная П., 46 лет, предъявляет жалобы на кровотечение из половых путей в течение двух недель.
Соматический анамнез: перенесла детские инфекции, сотрясение головного мозга, страдает язвенной болезнью желудка. Менструальная функция была нормальной, но последние два года интервал между менструациями составляет 2-3 месяца, последняя нормальная менструация была 2,5 месяца назад. Половая жизнь с 23 лет. Было четыре беременности, две из которых закончились своевременными нормальными родами, и две - искусственными абортами по желанию пациентки без осложнений.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Пациентка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев щелевидной формы, из него обильные кровяные выделения.
При влагалищном исследовании: тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии свободные. Выделения кровяные, обильные.
Анализ крови
Эритр. 2,1х1012
Гемоглобин - 86г/л
Цветн.показатель 0,8
Лейкоциты 6,2х109
СОЭ 12 мм/час
Ультразвуковое исследование: Тело матки расположено обычно, размеры матки нормальные: 56х44х36 мм, срединное маточное эхо (М-эхо) - 18 мм, неоднородной эхостуктуры. Яичники с обеих сторон без особенностей. Свободная жидкость позади матки не выявлена.
Диагноз?
Как классифицируется эта группа гинекологических заболеваний?
Этиология.
Особенности лечения в зависимости от возраста?
Лечение и профилактика рецидива заболевания у пациентки П.?
Задача 61
Диагноз – дисфункциональное маточное кровотечение в пременопаузальном периоде, предположительно гиперплазия эндометрия, постгеморагическая анемия средней степени тяжести. Отягощенный гинекологический анамнез.
маточные кровотечения, возникающие в любом периоде (в первой или второй половине) менструального цикла и вызванные нарушением работы яичников (женских половых желез)
ДМК делятся на ановуляторные - овуляция не происходит, что приводит к длительному повышению уровня эстрогена (женского полового гормона, способствующего постоянному нарастанию эндометрия в крови). Увеличенный в объеме эндометрий легко отслаивается, что и вызывает дисфункциональное маточное кровотечение (ювенильные, репродуктивного и пременопаузального возраста) и овуляторые – овуляция присутствует, однако имеющийся гормональный дисбаланс приводит к удлинению или укорочению первой или второй фаз менструального цикла и появлению дисфункционального маточного кровотечения (возникающего не в предполагаемый срок менструации (межменструальные, недостаточности лютеиновой фазы, кисте желтого тела).
Принципы лечения - остановка кровотечения (транексам, окситоцин, аминокапроновая кислота), профилактика рецидива и регуляция менструального цикла, но разными методами в зависимости от возраста. У конкретной пациентки - лечебно-диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии. По результатам гистологического заключения – гормональная терапия.
Гистологическое исследование соскоба, при отсутствии пред- или онкологических заболеваний - восстановление менструального цикла ( моложе 48 лет) эстроген-гестагенными препаратами или только гестагенами во П фазу цикла.