- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 48
В женскую консультацию обратилась больная П., 37 лет. При поступлении пациентка предъявляла жалобы на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, общую слабость.
Из анамнеза жизни: в детском возрасте перенесла пневмонию, ангину, острый пиелонефрит. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, регулярные, иногда болезненные. Последняя менструация началась 2 недели назад.
Половая жизнь с 21 года. Было 6 беременностей, родов – 2, абортов - 4. В родах отмечался разрыв шейки матки, аборты протекали без особенностей. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки, по поводу которой была выполнена диатермокоагуляция.
Объективное обследование: общее состояние средней тяжести, пульс 108 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/70 мм рт. ст., температура тела 38,80С. Тоны сердца ритмичные, звучные. Дыхание везикулярное. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот правильной конфигурации, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, здесь же отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки рубцово изменена, из цервикального канала гноевидные выделения.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, наружный зев закрыт, смещение шейки матки болезненно. Матку и придатки с обеих сторон пропальпировать не удается в связи с напряжением и болезненностью передней брюшной стенки.
Проведены дополнительные исследования:
Анализ крови Анализ мочи
Эритр. 4,0х1012/л Цвет мутная
Гемоглобин - 119 г/л Удельный вес 1018
Цветн.показатель 0,9 Белок 0,033 г/л
Лейкоциты 16,8х109/л Сахар отр
СОЭ 48 мм/час
Ультразвуковое исследование. Тело матки смещено кпереди, размеры матки: 54 х 39 х 32 мм – не увеличены, М-эхо 9 мм, однородной эхоструктуры. Яичники не визуализируются. По обеим сторонам от матки определяются образования продолговатой формы, гипоэхогенной гетерогенной структуры, со множественными полостями, заполненными мелкодисперсным содержимым (гной) слева 82х31х29 мм, справа 102х40х31 мм. Позади матки определяется свободная жидкость.
1. Поставьте диагноз.
2. Дайте обоснование диагноза
3. Дополнительные методы исследования приданной патологии.
4. Принципы лечения.
5. Назовите антибактериальные препараты, применяемые при лечении данной патологии.
Задача 48
Диагноз: острый двухсторонний сальпингоофорит, двухсторонние гнойные тубоовариальные образования, эндометрит, пельвиоперитонит.
Аднексит (сальпингоофорит) — это инфекционное либо воспалительное заболевание прилежащих органов малого таза и маточных труб.
Для уточнения этиологии заболевания взять мазки из уретры, влагалища и цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам. Лабораторный анализ половых выделений: бакпосев, микроскопия, ПЦР на болезни, передающиеся половым путем
При выявлении гонококка - экстренное сообщение в вендиспансер и комплексное лечение с последующей трехкратной провокацией и троекратным взятием мазков через 24,48 и 72 часа. инфекция (стафилококки, грибки, кишечная палочка, стрептококки, туберкулезная палочка, гонококки)
При выявлении банальной флоры провести дифференциальный диагноз с хирургическим пельвиоперитонитом (аппендицит).
Принципы лечения:
лечение эндогенной интоксикации-
1 группа – усиление процессов очищения орг-ма (инфузионная терапия, гемодилюция, форсированный диурез);
2 группа – искусственная детоксикация (энтеросорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ, плазмафорез
3 группа – антидотная (фармакологическая) детоксикация (вит.Е, эмоксипин, таверит)
Хирургическое лечение
Антибактериальная терапия – ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин\клавуланат), нитроимидазолы (метронидазол), цефалоспорины Ш поколения (цефтриаксон, цефоперазон), макролиды (азитромицин, эритромицин). Альтернативные режимы – фторхинолоны.
Общая продолжительность антибактериальной терапии – 14 суток.