- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 51
Больная З., 18 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, больше справа, озноб, головную боль, повышение температуры, тошноту, однократную рвоту.
Соматический анамнез: стеноз митрального клапана, сформировавшийся в детстве. Менструации с 14 лет по 5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные.. Последняя нормальная менструация закончилась 5 дней назад. Половая жизнь с 16 лет. Беременностей не было. Недавно у пациентки появился новый половой партнер.
Объективное исследование: общее состояние средней тяжести. Пульс 104 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 105/75 мм рт.ст.. Температура тела 39,4ºС. При аускультации сердца определяется систолический шум. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезненный, больше справа, здесь же определяются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
Осмотр при помощи зеркал: на передней губе шейки матки имеется эрозия. Из цервикального канала выделяется гной.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности. Придатки не пальпируются, область резко болезненна при исследовании.
Проведены дополнительные исследования:
Анализ крови
Эритр. 3,4х1012
Гемоглобин - 136 г/л
Цветн.показатель 0,9
Лейкоциты 17,4х109
СОЭ 45 мм/час
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры матки: 59 х 46 х 31 мм - не увеличены, М-эхо 7 мм, однородной эхоструктуры. Яичник слева нормальных размеров, обычной эхоструктуры. Правый яичник увеличен в размерах, отечный.
Позади матки жидкостное образование неправильной формы 56х38 мм, не ограниченное капсулой - свободная жидкость.
1. Поставьте диагноз и дайте его обоснование.
2. Причины возникновения и патогенез данного заболевания.
Проведите дифференциальную диагностику с острым аппендицитом.
Показания к оперативному лечению при данной патологии.
Предложите конкретный план лечения больной.
Задача 51
Диагноз: острый сальпиногоофорит преположительно специфической этиологии, пельвиоперитонит, эрозия шейки матки, эндоцервицит.
инфекция (стафилококки, грибки, кишечная палочка, стрептококки, туберкулезная палочка, гонококки). При выявлении гонококка - экстренное сообщение в вендиспансер и комплексное лечение с последующей трехкратной провокацией и троекратным взятием мазков через 24,48 и 72 часа.
Патогенез – восходящее инфицирование женского полового аппарата специфическими возбудителями. Первопричиной аднексита является внедрение зараженного микроорганизма в слизистую матки. Процесс разрастается кверху и поражает мышечный, а затем серозный слой. Дальше он прогрессирует и переходит в брюшную полость. После завершения овуляции бактерии проникают в фолликул, после чего начинают разрастаться в яичниках.
В пользу острого сальпингоофорита свидетельствуют: начало заболевания связано с менструациями, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, наличие эндоцервицита, увеличение и болезненность придатком, определяемые при влагалищном и ультразвуковом исследованиях.
Показания к оперативному лечению: безуспешность консервативной терапии в течении 4-6 часов, наличие тубовариальный образований, особенно с угрозой перфорирования, образование внутрибрюшных абсцессов, сепсис.
Лечение: антибактериальная терапия. При отсутствии эффекта – лапароскопическая санация. Антибактериальная терапия – ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин\клавуланат), нитроимидазолы (метронидазол), цефалоспорины Ш поколения (цефтриаксон, цефоперазон), макролиды (азитромицин, эритромицин). Альтернативные режимы – фторхинолоны.