- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 49
Больная З., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу, озноб, головную боль, повышение температуры до 38,5 градусов.
В детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, корь, бронхит.
Менструальная функция не нарушена. Последняя нормальная менструация началась 5 дней назад. Половая жизнь с 20 лет.
Через полгода после начала половой жизни перенесла острый сальпингоофорит, по поводу которого лечилась в стационаре. В дальнейшем заболевание часто обострялось, что требовало неоднократного стационарного лечения. Последнее обострение началось вскоре после очередной менструации. Беременностей не было, хотя от беременностей пациентка не предохранялась.
Объективное исследование: общее состояние средней тяжести. Пульс 108 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 125/80 мм рт. ст. Температура тела 39,0 градусов. Со стороны внутренних органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезненный. При перкуссии зон притупления в брюшной полости не определяется.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки и слизистая влагалища без видимой патологии. Из цервикального канала выделяется гной.
Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, наружный зев приоткрыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности. Правые придатки не пальпируются. Слева и кзади от матки определяется образование размерами 10х8 см, плотное, бугристое, ограниченное в подвижности, болезненное.
Дополнительные методы исследования.
Анализ крови Анализ мочи
Эритр. 3,6х1012 Цвет светлый
Гемоглобин - 112 г/л Удельный вес 1016
Цветн.показатель 0,9 Белок следы
Лейкоциты 16,2х109 Сахар нет
СОЭ 32 мм/час Ацетон нет
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры матки: 60 х 48 х 33 мм - не увеличены, М-эхо 5 мм, однородной эхоструктуры. Слева и сзади от матки определяется образование продолговатой формы, гипоэхогенной структуры, с нечетким контуром размерами 104х40х38 мм. Правый яичник припаян к ребру матки, увеличен в размере, отечный.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Дайте обоснование диагноза.
3. Этиология и патогенез данной патологии.
Классификация данной патологии.
Предложите конкретный план лечения больной.
Задача 49
Диагноз: обострение хронического сальпингоофорита, тубоовариальное воспалительное образование слева. Первичное бесплодие.
При продолжительном хроническом сальпингоофорите развивается бесплодность, которая возникает в результате непроходимости маточных труб, что вызвана спаечным процессом.
Этиология и патогенез: возбудители – гонококки, хламидии, условно-патогенная флора влагалища; пути распространения – чаще восходящее инфицирование, реже - гематогенным путем. инфекция (стафилококки, грибки, кишечная палочка, стрептококки, туберкулезная палочка, гонококки)
Классификация: хронический, острый, подострый, гнойный, двухстронний, правосторонний, левосторонний
Лечение: учитывая давность заболевания и частые обострения, формирование тубоовариального воспалительного образования, больную необходимо оперировать.
Объем операции – надвлагалищная ампутация матки с левыми придатками, хотя в последнее время предпочтение отдается органосохраняющим операциям – в данном случае – удаление левых придатков.