- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 62
Больная Н., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей, слабость, головокружение.
Анамнез: в детстве перенесла корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину, два года назад - черепно-мозговую травму. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, первые 4 мес. регулярные, по 3-4 дня, цикл 28 дней, умеренные, безболезненные, но последние два года (после черепно-мозговой травмы) отмечает 1,5-2 месячные "задержки" с последующими обильными менструациями. Половая жизнь с 23 лет. Было две беременности, закончившиеся своевременными, нормальными родами.
Заболела 10 дней назад, когда в срок предполагаемой менструации появились умеренные кровяные выделения из половых путей, со сгустками. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружение.
Объективное обследование: общее состояние средней тяжести. Пульс 90 в 1 мин. АД 95/50 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
При влагалищном исследовании шейка матки цилиндрической формы без видимых патологических изменений. Тело матки плотное, несколько больше нормальной величины, безболезненное, подвижно, находится в правильном положении. Своды влагалища глубокие, придатки не определяются.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови Анализ мочи
Эритр. 2,4*10^12 Цвет светлый
Гемоглобин - 80 г/л Удельный вес 1016
Цветн.показатель 0,7 Белок отр
Лейкоциты 8*10^9 Сахар отр
СОЭ 10 мм/час Ацетон отр
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры матки: 67 х 39 х 43 мм - обычные, срединное маточное эхо (М-эхо) 18 мм, утолщено, неоднородной эхостуктуры, с кистозными включениями. Яичники с обех сторон обычных размеров.
Диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Причины возникновения этого заболевания.
Обследование пациенток с данной патологией.
Принципы лечения.
Профилактики рецидива.
Задача 62
Диагноз - ДМК в репродуктивном периоде,предположительно – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Дифференциальный диагноз со всеми заболеваниями, сопровождающимися маточным кровотечением: внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш малого срока, рак эндометрия, гормонопродуцирующие опухоли яичников, эндометрит, а также заболевания крови, сопровождающиеся нарушением ее свертываемости.
Причины возникновения – относительная или абсолютная гиперэстрогения при различных нарушениях в женской репродуктивной системе.
Минимальное обследование – УЗИ и раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскоба.
Принципы лечения - гемостаз (в данном случае выскабливание матки под контролем гистероскопии) и восстановление менструальной функции гормональной терапией.