- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 46
Больная О., 29 лет, поступила в гинекологическую клинику по направлению женской консультации. Отмечает в течение 4 дней повышение температуры до 37,70С, общую слабость, боли внизу живота.
В детстве перенесла корь, ангину, тонзилэктомию, грипп.
Менструации с 13 лет по 3 дня, через 21 день, скудные, безболезненные.
Акушерский анамнез: роды – 1, аборт - 1 сроке беременности 8 недель, выполненный 5 дней назад.
Гинекологический анамнез: 3 года назад перенесла трихомониаз.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 92 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт. ст. Молочные железы без особенностей. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины не выявлены.
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища без патологических изменений. Из цервикального канала обильные гнойные выделения.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, подвижно, болезненное при пальпации и смещении. Влагалищные своды свободные, глубокие. Придатки с обеих сторон не пальпируются.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови
Эритр. 4,2х1012
Гемоглобин - 118 г/л
Цветн.показатель 0,8
Лейкоциты 18х109
Палочкоядерные 5%
Сегментоядерные 88%
СОЭ 35 мм/час
Произведено ультразвуковое исследование: Тело матки чуть больше нормы, полость матки расширена до 13 мм, выполнена гетерогенными эхоструктурами (сгустки крови), пристеночно определяются гиперэхогенные линейные образования (фибриновый налет), миометрий гипоэхогенной структуры. Граница между эндометрием и миометрием нечеткая. Яичники без особенностей. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Поставьте диагноз.
Этиология и патогенез данного заболевания.
Методы выявления этиологически значимого возбудителя.
Предложите план лечения больной.
Возможные ближайшие и отдаленные исходы заболевания.
Задача 46
Диагноз: острый метроэндометрит
Метроэндометрит – воспаление мышечной и слизистой оболочки маточной стенки, сочетающее признаки миометрита и эндометрита.
Этиология – условнопатогенная флора влагалища, ЗППП (хламидии, гонококки и др)
две этиологические формы метроэндометрита – инфекционную и асептическую; стафилококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки, пептококки) + ассоциации
Происхождение асептического метроэндометрита тесно связано с травмами и ушибами матки, воздействием физических и химических факторов (криотерапией, абляцией эндометрия, спринцеванием).
Патогенез: Инфекционный процесс при метроэндометрите начинается в базальном слое эндометрия. Отсутствие четкой анатомической границы между ним и миометрием обусловливает быстрое распространение инфекции на мышечную оболочку. Эндометрий утолщается, разрыхляется, становится отечным и гиперемированным, покрывается гнойным налетом.
Методы выявления - бактериологический, бактериоскопический, ИФА, ПЦР.
План ведения: для исключения специфического возбудителя исследовать мазки из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки. Провести клинический анализ крови, общий анализ мочи.
Лечение: Показан покой, постельный режим, прикладывание грелки со льдом на низ живота. С целью воздействия на максимально широкий спектр микробных возбудителей назначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины в сочетании с метронидазолом. включают десенсибилизирующие, обезболивающие, утеротонические средства, спазмолитики, витамины, иммуномодуляторы.
При развитии септических осложнений может потребоваться оперативное вмешательство – надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой).
Исходы заболевания – выздоровление, генерализация, хронизация процесса.