- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 39
В роддом поступила роженица Т., 23 лет, с доношенной беременностью и начавшимися 2 часа назад регулярными схватками.
В детстве болела корью и дизентерией, взрослой - гриппом. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Настоящая беременность вторая. Первая год назад закончилась артифициальным абортом в 10 недель. В связи с развившимся осложнением (эндометрит) проводилось стационарное лечение в гинекологическом отделении. По поводу настоящей беременности наблюдалась в женской консультации регулярно, патологических отклонений в течении беременности не было.
Женщина правильного телосложения, масса 72 кг, рост - 164 см. АД 120/80-125/80 мм рт.ст. Пульс - 76 в мин. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки над лоном 30 см. Положение плода продольное, позиция первая. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, частота 130 в уд/мин. Размеры таза: Distantia spinarum – 27см, Distantia cristarum – 30 см, Distantia trochanterica – 33 см, Conjugata externa – 22 см. Схватки через 4-5 минут по 30 сек., хорошей силы, умеренно болезненные.
В приемном отделении излились околоплодные воды, окрашенные меконием. При кардиомониторном наблюдении за сердечной деятельностью плода выявляется выраженное замедление ритма во время схватки (до 80 уд/мин.), восстановление ритма происходит более чем через 40 сек.
Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края тонкие, мягкие, открытие маточного зева 3 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в таз. Мыс не достигается. Экзостозов нет. Подтекают зеленые густые околоплодные воды.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели соответствуют 35 нед. гестации. Внутренние органы плода без особенностей. Сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод снижено. Плацента расположена на передней стенке, на 9 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 27 мм, уменьшена. Эхоструктура плаценты соответствует 3-й степени зрелости.
Анализ крови: эритр.- 3,6х1012; гемоглобин - 120 г/л; цветовой показатель - 0,85; лейкоциты – 8,3х109/л; СОЭ-25 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1012; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Диагноз и его обоснование.
Возможные причины осложнения беременности и родов у роженицы Т.?
Строение и функции плаценты.
Лечение плацентарной недостаточности.
Выберете способ родоразрешения и обоснуйте его.
Задача 39
Диагноз: Роды 1, своевременные, 1 период, положение плода продольное, предлежание головное. Ранее излитие околоплодных вод. Плацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода, задержка развития плода 3-ей степени. Отягощенный гинекологический анамнез.
При 1 степени отмечают отставание показателей фетометрии от нормативных на 2 нед, при II степени — на 3–4 нед, при III степени — более чем на 4 нед.
Возможной причиной ПН служит развитие хориона в неполноценном эндометрии (хр.эндометрит?), а раннее излитие околоплодных вод связано с инфицированием.
Различают две поверхности плаценты: плодовую, обращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амнионом - гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета, к центральной ее части прикрепляется пуповина, от которой радиально расходятся сосуды.
Материнская поверхность плаценты темно-коричневого цвета, разделена на 15-20 долек - котиледонов, которые отделены друг от друга перегородками плаценты.
Функции: дыхательная, иммунная (пропускает ат матери к плоду), как железа внутренней секреции, синтезирующая гормоны (ХГ, плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены), защитная, барьерная
Принципы лечения ПН:
Препараты, способствующие расслаблению мускулатуры матки (токолитики): партусистен, гинипрал, МАГНЕ-В6. Периодическое повышение тонуса матки способствует нарушению кровообращения в плаценте, тогда как малые дозы токолитиков снижают сопротивление сосудов на уровне мелких артерий и приводят к значительному усилению маточно-плацентарного кровотока.
Эуфиллин, НО-ШПА обладают сосудорасширяющим действием, снижают периферическое сопротивление сосудов.
Трентал (пентоксифиллин), помимо сосудорасширяющего эффекта, способен улучшать реологические свойства (текучесть) крови и циркуляцию в мелких капиллярах (микроциркуляцию).
препараты, препятствующие образованию тромбов в сосудах – антиагреганты (аспирин, курантил)
Актовегин повышает устойчивость головного мозга и тканей плода к гипоксии, активизирует обмен веществ, увеличивает потребление глюкозы, стимулирует обновление клеток плода.
гепатопротекторы – препараты, защищающие печень (эссенциале, гепатил).
Родоразрешение - кесарево сечение.