Задача 73

Больная С., 51 года, предъявляет жалобы на ацикличные кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, пояснице в течение полугода.

Соматический анамнез: из перенесенных заболеваний отмечает болезнь Боткина, простудные заболевания.

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненные до появления вышеперечисленных жалоб.

Когда была последняя менструация не помнит. Было 5 беременностей, две закончились своевременными нормальными родами, 3 - искусственными абортами по желанию пациентки без осложнений.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены. Пульс 87 в 1 мин. удовлетворительных качеств. АД 125/80 мм. рт. ст. В легких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки гипертрофирована, гиперемирована в зеве, из него кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки справа в спайках, слева не определяются.

Ректальное исследование: ампула прямой кишки свободна, слизистая подвижна.

Ультразвуковое исследование органов малого таза: тело матки в обычном положении, контуры ровные, размеры увеличены. Структура миометрия не изменена. М-эхо 28 мм., занимает 1/2 объема полости матки, контуры неровные, структура диффузно неоднородная с узловыми включениями. Яичники с обеих сторон без особенностей. Свободная жидкость не определяется.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Методы уточняющей диагностики.

3. Этология.

4. План лечения.

Задача 73

1. Рак тела метки, предположительно I St Кл. гр.II

Обоснование: особенности менструаций (ацикличные, кровянистые выделения), гиперплазия, строение эндометрия по данным УЗИ. 1 стадия: опухоль не распространяется за пределы тела матки. II клиническая группа — лица с доказанными злокачественными опухолями, которые подлежат радикальному лечению

злокачественное поражение эндометрия, выстилающего полость матки

2. К методам уточняющей диагностики относятся: цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, цистоскопия, ректороманоскория, УЗИ органов малого таза, подвздошных л/у, диагностикачая лапароскопия

3. Основное значение в этиологии имеют дисгормональные нарушения.

Гормональная теория, связывает возникновение рака тела матки с проявлениями гиперэстрогении, эндокринных и обменных нарушений

Эндометрий служит «тканью-мишенью» для половых гормонов и чрезвычайно чувствителен к действию эстрогенов. Основу патогенеза составляет ановуляция, при которой развивается длительная монотонная секреция эстрогенных гормонов в больших или меньших концентрациях на фоне абсолютного дефицита прогестерона. К избыточной пролиферации приводят также гиперпластические процессы в яичниках.

4. Хирургическое в объеме гистерэктомии с придатками, после гистологического исследования операционного материала, определения уровня инвазии в миометрий, распространения на соседние органы (цервикальный канал, шейку матки), уточнения наличия гормональных рецепторов - сочетанная лучевая терапия, гормонотерапия (депо-провера – противоопухолевый гестаген).

показана пангистерэктомия, или расширенное удаление матки с двусторонней аднексэктомией и лимфаденэктомией.