- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 31
У родильницы В., 28 лет, находящейся в послеродовой палате физиологического отделения, на 3 сутки после 1-х своевременных родов на фоне увеличения молочных желез и смены молозива на молоко отмечено появление озноба и повышение температуры тела до 38,7оС, дискомфорта и болезненных ощущений в правой молочной железе.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания корь, ангины, пневмония. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 22 лет. Беременность наступила через год после замужества, протекала нормально и закончилась своевременными физиологическими родами живой девочкой массой 3250 г. В первые двое суток послеродового периода состояние родильницы было удовлетворительным, а на третьи появились вышеуказанные симптомы.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы, за исключением верхне-наружного квадранта правой молочной железы обычной окраски. Температура тела 38,7оС, пульс 92 в минуту, АД 120/75 мм рт. ст. В легких выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Дно матки на середине расстояния между пупком и лоном. Выделения из половых путей серозно-сукровичные, без запаха. Физиологические отправления в норме.
При осмотре молочных желез отмечается наличие ссадин и трещин на сосках с обеих сторон. Правая молочная железа выглядит несколько больше левой, кожа в верхнее-наружном квадранте гиперемирована, горячая на ощупь. При пальпации левая молочная железа мягкая, безболезненная, подмышечные лимфоузлы справа не увеличены; в правой молочной железе в верхнее-наружном квадранте пальпируется резко болезненное уплотнение размерами с куриное яйцо. Из обеих желёз отделяется молоко.
Анализ крови: эритр.- 3,4 х 1012/л, гемоглобин – 92 г/л, цвет. показатель - 0,8; лейкоциты -19,2х109/л; СОЭ - 44 мм/час.
Анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, удельный вес-1018, белок – отр., сахар – отр., ацетон - отр., лейкоциты – 4-5 в п/зр., эритроциты – 8-10 в п/зр.
При УЗИ матки патологических изменений не выявлено.
Диагноз и его обоснование.
Этиология и классификация данного заболевания.
Факторы, способствующие возникновению этого осложнения послеродового периода.
Какие лечебные и организационные мероприятия необходимо провести при данном осложнении послеродового периода.
Предложите тактику ведения родильницы.
Задача 31
Диагноз: Поздний послеродовой период. Мастит, инфильтративная стадия. Анемия 2 степени.
Наиболее частый возбудитель – стафилококк Основные причины — застой молока, плохое опорожнение железы при кормлении, трещины соска. Попадая в такие условия, микробы, проникающие по лимфатическим путям и молочным ходам в железу, вызывают её воспаление. Возбудитель — стафилококк, стрептококк и некоторые другие — проникает в железу изо рта ребёнка, через загрязнённое бельё, при несоблюдении гигиенических правил ухода за молочной железой в период беременности и кормления. Наиболее частая причина возникновения трещин сосков — неправильное прикладывание ребёнка к груди.
Классификация:
серозный
инфильтративный
гнойный
инфильтративно-гнойный
абсцедирующий
флегмонозный
гангренозный
По клиническому течению: острый/хронический.
По функциональному состоянию молочной железы: лактационный/нелактационный.
По виду поражаемых структур железы: паренхиматозный/интерстициальный/галактофорит/ареолит.
По локализации: антемаммарный /субареолярный/интрамаммарный/ретромаммарный/ тотальное поражение.
Лечебные и организационные мероприятия: антибактериальная терапия (оксациллин, цефазолин), местно холод, грудное вскармливание продолжить или полноценное сцеживание, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия
Немедикаментозное лечение
• Временное прекращение кормления грудью.
• Сцеживание молока из пораженной железы с целью уменьшения ее нагрубания (при серозном мастите).
Медикаментозное лечение
При инфильтративном мастите целесообразно подавление лактации бромокриптином (2,5 мг 2-3 раза в сутки курсом 2-14 дней) или каберголином (0,25 мг каждые 12 ч в течение 2 сут).
Антибактериальную терапию проводят 5-7 дней в зависимости от тяжести заболевания. При отсутствии признаков абсцедирования применяют как пероральные, так и парентеральные формы препаратов.