- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 44
Роженица А., 37 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью. Регулярные схватки появились 4 часа назад.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания корь, ангины, пневмония. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 22 лет. Три предшествующие беременности протекали без осложнений и закончились своевременными физиологическими родами. Настоящая беременность четвертая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. С 34 недель пациентке неоднократно предлагалась профилактическая госпитализация, от которой она отказывалась.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. АД 110/70-110/70 мм рт ст, пульс 74 в минуту. Масса тела 82 кг, рост 176 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.
Окружность живота 106 см, высота дна матки над лоном 35 см. Положение плода поперечное, головка плода слева.
Размеры таза: Distantia spinarum – 27 см, Distantia cristarum – 31 см, Distantia trochanterica – 34 см, Conjugata externa – 22 см. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева на уровне пупка. Схватки через 2-3 мин. по 40-50 сек, хорошей силы.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, легко растяжимые, открытие полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется.
Анализ крови: эритр.- 3,7х1012; гемоглобин - 115 г/л; цветовой показатель - 0,88; лейкоциты – 9,0х109/л; СОЭ-20 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1024; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Недею назад в женской консультации произведены ультразвуковое и КТГ-исследования.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР - 91 мм, ДБ - 71 мм, ДЖ - 100 мм соответствуют гестационной норме (38 недель). Внутренние органы без особенностей. Сердцебиение плода определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Плацента на передней стенке матки больше слева, на 9 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 35 мм, эхоструктура соответствует 3 степени зрелости.
Кардиотокограмма - 8 баллов (нормограмма).
Диагноз и его обоснование.
Неправильные положения плода: классификация, причины.
Ведение беременности при поперечном положении плода.
Возможные способы родоразрешения при поперечном положении и их влияние на новорожденного?
Составьте план ведения роженицы А.
Задача 44
Диагноз: Роды 4, своевременные, положение плода поперечное, 1 позиция, 2 период родов.
Неправильные положения плода – поперечное и косое.
Поперечное положение –клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом.
Косое положение - клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом. При этом нижерасположенная часть плода размещается в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение является переходным состоянием: во время родов оно превращается либо в продольное, либо в поперечное.
Основные причины
а) Чрезмерная подвижность плода: при многоводии, многоплодной беременности, при гипотрофии или недоношенном плоде, при дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих.
б) Ограниченная подвижность плода: при маловодий; крупном плоде; многоплодии; при наличии миомы матки, деформирующей полость матки; при повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременности, при наличии короткой пуповины.
в) Препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз, наличие миомы матки в области нижнего сегмента матки.
г) Аномалии развития матки: двурогая матки, седловидная матки, перегородка в матке.
д) Аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.
Ведение беременности обычное
Беременным назначается коррегирующая гимнастика по Диканю:
Попеременно лежать то на правом, то на левом боку по 10 минут в течение часа. Повторять 3-4 раза в день.
Спать на том боку, где ближе ко входу в таз находится крупная часть плода.
Наружный профилактический поворот плода по Архангельскому (cейчас редко) Производится на сроке 30-32 недель.
Возможно проведение комбинированного классического поворота плода на ножку с последующим его извлечением (полное раскрытие маточного зева, живой плод, сохраненная подвижность плода, небольшая масса плода).
Роды при поперечном положении не могут завершиться самопроизвольно. При поперечном положении плода обоснованным методом родоразрешения нужно считать только брюшностеночное КС в плановом порядке.
Ведение родов естественным путём при поперечном положении и операция поворота плода на ножку допустимы только при глубоко недоношенном плоде либо при родах двойней, когда второй плод лежит в поперечном положении.
План ведения: кесарево сечение.