- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 72
Пациентка Г.,23 года проходит профосмотр. Предъявляет жалобы на болезненные месячные.
Соматический анамнез: в детстве в росте и развитии от сверстников не отставала, из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, пиелонефрит, цистит.
Гинекологический анамнез: менструации с 15 лет, установились через год, через 31 день по 5 дней, умеренные. В последние несколько месяцев во время менструации отмечает боли внизу живота, больше слева. Последняя менструации началась неделю назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей не было, хотя контрацепцию пациентка не использует.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Пациентка нормостенического телосложения. Патологических изменений со стороны внутренних органов не обнаружено.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки без видимой патологии При влагалищном исследовании обнаружено, что тело матки нормальной величины, подвижное, безболезненное, находится в правильном положении. Движения за шейку матки безболезненные. Придатки справа не определяются, область их безболезненна при исследовании. Слева определяется образование 50х40 мм, подвижное, безболезненное при исследовании. Выделения светлые.
При ультразвуковом исследовании: Тело матки кпереди, размеры матки не изменены: 53х39х44мм, М-эхо5 мм, соответствует первой фазе менструального цикла. Яичник справа33х25 мм обычной структуры. Яичник слева увеличен за счет гипоэхогенного образования мелкодисперсной структуры 47х43 мм, по периферии которого определяется ткань яичника. Свободная жидкость позади матки не выявляется.
Диагноз? Обоснование диагноза.
Этиология данного заболевания.
Классификация описанного заболевания.
Принципы консервативной терапии описанной патологии.
Показания к оперативному лечению описанной патологии.
Задача 72
Эндометриоидная киста яичника.
патологическое полостное образование на поверхности яичника, состоящее из скопившейся менструальной крови, окруженной оболочкой из клеток эндометрия
Этиология – теория метаплазии и метастатическая. Нарушение иммунитета и наследственная.
-Согласно имплантационной гипотезе эндометриоз и эндометриоидные кисты яичника могут возникать в процессе ретроградной менструации, когда клетки эндометрия вместе с кровью мигрируют и приживаются в тканях маточных труб, яичников, брюшной полости.
-Занос обрывков эндометрия также возможен при хирургических манипуляциях, травмирующих слизистую оболочку матки.
-Существует связь между развитием эндометриоидной кисты яичника и эндокринными нарушениями в организме: снижением уровня прогестерона, повышением уровня эстрогена (гиперэстрогенией) и пролактина, дисфункцией щитовидной железы, коры надпочечников. Провоцирующими моментами в развитии эндометриоза могут выступать: любой эмоциональный стресс; длительное использование ВМС; эндометриты, оофориты, нарушение функции печени, ожирение, неблагоприятная экология.
Классификация
-перитонеальный эндометриоз - при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
-экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы - наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
-внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.
Принципы консервативной терапии и ее возможные варианты: эстроген-гестагены (Марвелон, Диане 35 - содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза), гестагены (прогестерон, гестринон), антагонисты гонадотропных гормонов (даназол), агонисты рилизинг-гормонов (бусерилин)
Показания к оперативному лечению: эндометриоз яичников, позадишеечный, выраженные клинические проявления. Эндометриодная киста яичника является показанием к хирургическому лечению (Предпочтительные методы - энуклеация гетеротопных образований или резекция яичника.)