- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 57
Больная Н., 15 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей, слабость, головокружение.
Анамнез: в детстве часто болела, перенесла корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину. Менструации с 14 лет, первые 4 мес. регулярные, по 3-4 дня, цикл 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает.
Заболела 8 дней назад, когда после 2-х месячного отсутствия менструации появились умеренные кровяные выделения со сгустками из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружение.
Объективное обследование: общее состояние средней тяжести. Пульс 90 в 1 мин. АД 95/50 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
При осмотре наружных половых органов отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение на лобке по женскому типу. Девственная плева не нарушена.
Ректальное исследование: Тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижно, находится в правильном положении. Соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови Анализ мочи
Эритр. 2,4х1012 Цвет светлый
Гемоглобин - 70 г/л Удельный вес 1016
Цветн.показатель 0,7 Белок отр
Лейкоциты 8х109 Сахар отр
СОЭ 10 мм/час Ацетон отр
Ультразвуковое исследование: Тело матки расположено обычно, размеры уменьшены: 37 х 31 х 29 мм, срединное маточное эхо (М-эхо) 19 мм - утолщено, однородной эхоструктуры. Яичники с обеих сторон обычной эхоструктуры, размерами слева 28х20х17 мм, справа 29х19х17 мм. Свободная жидкость не определяется
Поставьте предварительный диагноз и дайте его обоснование.
Этиология данного заболевания.
Показания к хирургическому лечению описанной патологии.
Осуществление гемостаза при кровотечениях в ювенильном периоде.
Изменения в яичниках на протяжении менструального цикла.
Задача 57
Диагноз: ювенильное кровотечение, вторичная анемия тяжелой степени.
Ювенильные кровотечения чаще всего представляют собой неритмичные более или менее обильные кровотечения из влагалища. Чаще всего кровотечение появляется после задержки очередной менструации на 2–6 недель и продолжается довольно долго — как правило, больше недели.
Этиология – отсутствие овуляции за счет персистенции или атрезии фолликула.
Полиэтиологическое. Основная причина – несовершенство регуляции репродуктивной системы в период становления менструального цикла.
Стресс приводит к нарушению выработки фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) чаще с избытком первого из них. Вследствие этого овуляция не происходит, длительное время имеет место гиперэстрогения, которая является основной причиной усиленной пролиферации эндометрия без его своевременного отторжения. Слизистая оболочка матки при этом часто претерпевает аномальные изменения с образованием полипов и кист. Появляются участки ишемии и некроза, впоследствии эндометрий отторгается с развитием ювенильных маточных кровотечений.
Показания к хирургическому лечению – общее тяжелое состояние (по клинико-лабораторным данным) и продолжающее кровотечение, кровотечение, не поддающееся консервативному лечению
Лечение: гемостаз, который может быть достигнут симптоматическим лечением (назначение средств, повышающих тонус матки (динопрост, окситоцин), ускоряющих свертывание крови - викасол), гормональными препаратами (эстрогены или эстроген-гестагены в убывающих дозах – дюфастон, утрожестан) и хирургическим (выскабливание слизистой матки).
Лечение анемии, предупреждение рецидива нарушения менструального цикла, выявление и устранение причин и путей развития патологического процесса.
В дальнейшем – профилактика рецидива (регуляция менструального цикла). Для чего определяется гормональный фон. При низком уровне эстрогенов назначаются в 1 фазе эстрогены, во 2-ой - гестагены. При достаточном уровне эстрогенов показаны только гестагены во 2-ой фазе менструального цикла за 10 дней до предполагаемой менструации в течение 8 дней.
Изменения в яичнике на протяжении цикла – стадия фолликулогенеза – овуляция-развитие желтого тела.