- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 38
Роженица К., 36 лет, доставлена санитарным транспортом в акушерский стационар с активной родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад. Воды излились 20 мин. назад.
В детстве перенесла корь, взрослой - грипп. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 23 лет. Настоящая беременность шестая, предыдущие пять закончились своевременными нормальными родами.
Общее состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД 120/80 -120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Живот увеличен за счет беременности. Высота стояния дна матки 36 см, окружность живота 104 см. Положение плода продольное, предлежащая голова в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд/мин. Схватки потужного характера через 1-2 минуты по 50-60 сек. Размеры таза: Distantia spinarum – 26см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 30 см, Conjugata externa – 21 см.
Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей, раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона.
Через 5 мин после поступления родилась живая доношенная девочка массой 3950 г.
Спустя 10 мин из влагалища роженицы появились кровяные выделения. Матка плотная, округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка. Свисающая из влагалища пуповина при глубоком вдохе и выдохе втягивается и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром ладони над лоном пуповина втягивается во влагалище. Кровяные выделения из половых органов усилились. Кровопотеря составила 250 мл, продолжается.
Диагноз и его обоснование.
Механизмы отделения плаценты в 3 периоде родов. Ведение 3 периода родов. Профилактика кровотечения в родах.
Причины кровотечений в 3 периоде родов.
Акушерская тактика у пациентки К.
Какие методы контрацепции целесообразно предложить пациентке после родов (в период лактации и позднее).
Задача 38
Диагноз: Роды 6, своевременные, 3-й период,. Частичное плотное прикрепление плаценты.
В отделении плаценты играют роль снятия прогестеронового блока и снижение внутриматочного давления.
Механизм отделения плаценты: с центра (по Шултце) - вначале отслаивается центральная часть плаценты, между отделившимися участками плаценты и стенкой матки образуется ретроплацентарная гематома, способствующая дальнейшей отслойке плаценты; плацента рождается плодовой поверхностью наружу, по периферии (по Дункану) - вначале отслаивается центральная часть плаценты, между отделившимися участками плаценты и стенкой матки образуется ретроплацентарная гематома, способствующая дальнейшей отслойке плаценты; плацента рождается плодовой поверхностью наружу, по всей поверхности (по Франку).
Ведение 3-го периода родов: наблюдение за общим состоянием женщины, величиной кровопотери, высотой стояния дна матки, мочеиспусканием, признаками отделения последа.
1. Тактика ведения последового периода выжидательная ("руки прочь от матки", таков лозунг акушеров в III периоде родов).
2. Сразу после рождения ребенка необходимо выпустить у женщины мочу катетером, и применить маммарный рефлекс для ускорения сокращения матки. В дальнейшем надо следить за функцией мочевого пузыря не допуская его переполнения, так как это тормозит последовые схватки и нарушает процесс отслойки плаценты и изгнания последа.
3. Постоянно следить за общим состоянием роженицы, ее самочувствием, пульсом, АД, цветом кожных покровов и видимых слизистых, характером и количеством выделений из половых путей.
4. При хорошем состоянии роженицы и отсутствии кровотечения надо ждать самостоятельной отслойки плаценты и рождения последа.
Профилактика кровотечений: планирование берменности, своевременная постановка на учёт, регулярное посещение консультаций, своевременное выявление осложнений (АГ, ПН, гестоз), рациональное ведение родов (показания/противопоказания к естественным родам и кесареву, адекватно применять утеротоники, рациональное удаление последа, эпизио- и перинеотомия, осмотр последа)
Кровотечение в последовом (III) периоде родов может быть обусловлено следующими причинами:
- нарушением отделения плаценты, вызванным ее плотным прикреплением или приращением плаценты;
- нарушением выделения последа вследствие ущемления его в области внутреннего зева, в результате чего может развиться и нарушение сократительной способности матки;
- повреждением мягких родовых путей: разрывы матки, шейки матки, стенок влагалища, наружных половых органов, промежности.
Акушерская тактика - ручное отделение плаценты (Абуладзе – захватывают переднюю брюшную стенку и предлагают тужиться) и выделение последа.
Методы контрацепции – в период лактации барьерные и гестагенные; в более позднее время – низко- и микродозированные КОК.