- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 69
Машиной скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена больная В., 55 лет. Предъявляет жалобы на ноющую боль в левой подвздошной области, которая иррадиирует в левое бедро и учащенное, болезненное мочеиспускание.
Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, острый холецистит, перелом правой лучевой кости в типичном месте. Менструации отсутствуют в течение 4 лет. Было три беременности, две из которых закончились своевременными нормальными родами и одна - искусственным абортом. Из гинекологических заболеваний отмечает кисту желтого тела (лечилась консервативно). При очередном профилактическом осмотре 2 недели назад была обнаружена опухоль левого яичника размерами 10х7х6 см, неравномерной консистенции, подвижная, безболезненная, с гладкой поверхностью, после чего больной предложено оперативное лечение.
Шесть часов назад после физической нагрузки возникли боли внизу живота слева, тошнота, рвота. С целью обезболивания принимала анальгин. Однако боли постепенно усиливались, стали иррадиировать в левое бедро, появилось учащенное болезненное мочеиспускание.
Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное. Пульс 92 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 145/90 мм рт.ст. Температура тела 37,4. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, при пальпации болезненный больше в левой подвздошной области, где выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика активная. Перкуторно свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание учащенное, безболезненное.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки без видимой патологии.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Тело матки кпереди, обычных размеров, подвижное, безболезненное при исследовании. Придатки справа не определяются. Слева от матки в области придатков пальпируется опухоль яйцевидной формы, размерами 12х10х10 см, мягковатой консистенции, ограниченно подвижная, с гладкой поверхностью, резко болезненная при пальпации. Верхний полюс образования четко не прощупывается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Между маткой и опухолью выявляется резко болезненная, мягковатая ножка новообразования. Инфильтраты в малом тазу не обнаружены. Своды влагалища свободны, смещение шейки безболезненно. Выделения скудные, слизистые.
Ультразвуковое исследование:
Тело матки отклонено кпереди, размеры матки не изменены: 53х35х 44 мм, М-эхо не визуализируется. Яичник справа склерозирован, яичник слева не определяется. Слева от матки образование округлой формы размерами 98х81х76 мм, гипоэхогенной структуры, с ровной, но отечной, толстой капсулой. Свободная жидкость позади матки не выявляется.
Поставьте клинический диагноз
Причинны описанного заболевания.
Дифференциальный диагноз с острым аппендицитом.
Классификация опухолей яичников.
Какова должна быть врачебная тактика в описанной ситуации
Задача 69
Диагноз: перекрут ножки кистомы левого яичника.
Дифференциальный диагноз с аппендицитом: левосторонняя локализация, данные влагалищного и ультразвукового исследования.
Классификация опухолей яичников:
эпителиальные: серозные (цистаденома), муцинозные, светлоклеточные (мезонефрома), опухоль Бренера, смешанные.
Опухоли стромы полового тяжа: текомы, фибромы.
Герминогенные: дермоидные, струма ямчников
Опухолевидные: кисты - фолликулярная, желтого тела, эндометриоидная, текалютеиновая, паровариальная; поликистоз; воспалитеные.
К опухолям яичников относятся в основном:
1. Цистаденомы (серозная, муцинозная);
2. Эндометриоидные кисты (следствие эндометриоза яичников);
3. Дермоидные опухоли (имеющие в своем составе производные соединительной такни (волосы, жир, зубы и т. д.).
Причины: интенсивные физические напряжения; значительные нагрузки;
резкие, неправильные изменения положения тела; усиление сокращения кишечника;
опухоль яичника большого размера; значительная потеря веса; беременность и роды.
Врачебная тактика: срочная лапаротомия (большие размеры опухоли) и, учитывая возраст больной, надвлагалищная ампутация матки с придатками с гистологическим исследованием удаленной опухоли..